Повторная ветрянка у детей: может ли ребенок заболеть второй раз, причины, симптомы, лечение

Лечение взрослых

Легкие формы ветрянки лечат амбулаторно, среднетяжелые и тяжелые — в инфекционном стационаре. В поликлинике лечением ветрянки занимается врач-инфекционист, при его отсутствии — терапевт. Работающему человеку выдается больничный лист на весь период болезни — 10-14 дней при легкой форме, 21 день при тяжелом течении. Больных изолируют на дому с момента заболевания до 5-го дня с последних высыпаний. Больных нужно разобщать с детьми и беременными, не болевшими ветрянкой.

Постельный режим назначается на все дни с повышенной температурой. После нормализации температуры, улучшения самочувствия постельный режим отменяется. Специальная диета при ветрянке взрослому человеку не требуется. Назначается легкое питание с преобладанием молочно-растительных блюд.

Средства от сыпи при ветрянке

Высыпания обрабатывают любыми антисептиками:

хлоргексидин;
йод;
зеленка;
фукорцин.

Средство наносят точечно на каждый пузырек ватной палочкой. Цель обработки сыпи — подсушивание, предупреждение занесения бактериальной флоры. Обработка красящими антисептиками имеет еще одну цель — так удобнее замечать момент последних высыпаний. Для облегчения зуда сыпь можно обрабатывать “Циндолом” или “Каламином”. Мыться можно под теплым душем, не использовать жесткую мочалку.

Для облегчения зуда можно использовать антигистаминные (противоаллергические) средства, например лоратадин.

Основное лечение — прием противовирусных препаратов:

ацикловир;
валацикловир;
фамцикловир.

Препараты принимаются курсом 7 дней при легком течении болезни, 10-14 — при тяжелом течении.

При повышении температуры более 38 градусов дополнительно назначают жаропонижающие препараты.

Антибиотики при неосложненном течении ветрянки не показаны. Их назначают в случае присоединения бактериальной флоры.

Для более быстрого восстановления после болезни рекомендован прием витамина Е, фолиевой кислоты, рибофлавина.

Диспансерное наблюдение у врача-инфекциониста нужно лишь тем, кто перенес тяжелую форму ветрянки. Наблюдение проводится в течение 1 года после присоединенной пневмонии и трех лет после энцефалита.

Неспецифическая профилактика включает соблюдение мер безопасности при уходе за больным ветрянкой. Взрослые обычно заражаются от детей. В комнате больного нужно ежедневно проводить влажную уборку и проветривание. Ухаживающий должен тщательно соблюдать личную гигиену, при контакте с больным носить маску.

Питание при ветрянке (диета)

Диетааппетит значительно ухудшаетсяОсновойпитаниядолжны стать:

Хлеб из муки высшего сорта.
Супы, не жирные, не наваристые.
Мясо животных и птицы в виде суфле, фрикаделек, паровых котлет и тефтелей.
Молоко и молочные продукты – йогурт, кефир, нежирный творог.
Яйца всмятку, паровой омлет.
Полужидкие каши с добавлением молока или бульона.
Приготовленные на пару овощи – овощное рагу, икра, пюре.
Ягоды и не жесткие фрукты, очищенные от кожуры. Соки, компоты, кисели, муссы, желе из них.
Отвар шиповника, некрепкий чай с медом или молоком.

Из меню исключают:

Жирные и жареные блюда.
Острые закуски.
Копченые продукты – мясо, рыба, колбаса.
Продукты, вызывающие газообразование – капуста, редька, редис, бобовые.
Острые сыры, жирная сметана, сливки.
Крепкий чай, кофе, спиртные напитки.

Классификация ветрянки

По форме тяжести

Форма болезни	Особенности протекания
Легкое течение	Температура до 38 градусов.Общее состояние удовлетворительное.Единичные элементы сыпи на всей поверхности тела, которые не достигают полного развития. Могут быть представлены пятнами или узелками.
Средней тяжести	Температура до 39 градусов, держится до 7 дней.Выраженная интоксикация – слабость, потеря аппетита.Большое количество высыпаний.
Тяжелое течение	Лихорадка 39-40 градусов до 9 дней.Сильная интоксикация – ломота в теле, сильная слабость, апатия, тошнота, рвота.Большое количество высыпаний на коже и слизистых оболочках.

По особенностям течения

Форма болезни	Особенности протекания
Типичная	Повышение температуры.Общая слабость.Сыпь, проходящая стадии: пятна, узелки, пузырьки, корочки.
Нетипичная	Стертая форма. Температура нормальная. Нет жалоб на ухудшение общего состояния. Элементы сыпи единичные имеют вид пятен и узелков. Иногда сыпь вовсе отсутствует.
Буллёзная форма. Течение болезни такое же, как при типичной форме, однако сыпь представлена буллами. Это крупные дряблые тонкостенные пузыри, достигающие 1-2 см. Могут расти по периферии и сливаться с соседними пузырями. Буллы заполнены желтоватым мутным содержимым. После вскрытия на их месте медленнее образуются корочки. Эта форма чаще встречается у детей до 2-х лет.
Геморрагическая форма возникает при повреждении сосудистых стенок у людей, страдающих капилляротоксикозом и другими патологиями мелких сосудов. Отличается от типичной формы кровоизлияниями различного размера, которые образуются подкожно и на слизистых. Пузырьки заполнены кровянистым содержимым. После их вскрытия образуются корочки черного цвета. Возможны кровотечения из носа, десен и желудочно-кишечного тракта.
Гангренозная форма. Протекает с высокой температурой и сильной интоксикацией. Через 1-2 дней после появления сыпи вокруг пузырьков образуется черная некротическая кайма. Пузырьки крупные, заполненные гнойно-кровянистым содержимым. Развивается у больных с сильно ослабленным иммунитетом. Высок риск летального исхода.
Генерализированная форма – вызывает массивное поражение внутренних органов. Течение болезни очень тяжелое, иногда с летальным исходом. Симптомы обусловлены местом поражения. Развивается у больных, которые получают лечение стероидными препаратами.

Симптомы ветрянки у детей

Родителям необходимо знать, как выглядят проявления ветрянки у детей, чтобы не пропустить начало заболевания. Основным признаком патологии является сыпь на коже и слизистых.

Если сравнить, как проявляется ветрянка у детей и взрослых, можно отметить, что взрослые в большей степени склонны к тяжелому течению заболевания и развитию осложнений. Кроме сыпи взрослых пациентов беспокоят выраженные признаки интоксикации. У многих наблюдается волнообразное повышение температуры до 37–38 C°. Если болезнь протекает в тяжелой форме, то температура может достигать 39–40 С°. Также пациент предъявляет жалобы на головную боль, боли в мышцах, тошноту и рвоту. Повышенная температура при ветрянке у детей наблюдается реже, чем у взрослых. Высыпания могут появиться совершенно неожиданно, без признаков ухудшения самочувствия.

Сыпь возникает на любых участках тела. Ветрянка может проявиться у детей на слизистых рта, половых органов глаз, на волосистой части головы. Исключением являются только ладони и стопы. Сначала высыпания выглядят как красные пятнышки, которые быстро превращаются в папулы, а затем в пузырьки с прозрачной жидкостью. При прокалывании пузырек сдувается и подсыхает, образуя корочки. В течение 3–8 дней после появления сыпи на коже образуются новые элементы, которые по размеру меньше предыдущих, а старые подсыхают, покрываются корочкой.

Высыпания при ветряной оспе вызывают сильный зуд

Важно избегать расчесывания элементов, так как повышается риск занесения инфекции. Инфицирование приводит к нагноению и появлению волдырей или гнойничков, на месте которых после заживления остаются рубцы.

Как начинается ветрянка у детей и сколько проявится сыпных элементов, зависит от формы заболевания:

При типичном течении болезни сыпь локализуется на лице, шее, распространяясь по телу.
При стертой форме высыпания редкие, признаки интоксикации отсутствуют.
При тяжелой буллезной форме сыпь образует участки эрозий, кожа покрывается язвами.
При геморрагической форме заболевания наблюдаются мелкие кровоизлияния на месте пузырей. После выздоровления на поврежденных участках остаются шрамы, так называемые оспины.
Самая тяжелая форма ветрянки — гангренозная. На коже появляются многочисленные высыпания с нагноениями и кровоподтеками, которые после вскрытия образуют участки некроза.

У детей и взрослых с ослабленным иммунитетом ветрянка вызывает осложнения, которые характеризуются поражением ЦНС и проявляются в виде судорог, потери сознания. К осложнениям ветрянки также относят вирусную пневмонию и энцефалит, которые при отсутствии лечения создают угрозу для жизни. В отдельных случаях возбудитель ветряной оспы приводит к воспалению суставов, почек, печени, миокарда, поражению лимфатических узлов. Подобные осложнения обычно наблюдаются у взрослых с патологиями в работе иммунной системы. Дети гораздо легче переносят заболевание.

Что такое лишай, откуда он берётся и чем опасен

Лишай представляет собой поражение кожного покрова и ногтевых пластин, вызванное несколькими видами грибковых микроорганизмов. Он также может иметь вирусный или аллергический характер. В медицине эту болезнь называют дерматофития. Причин заражения у котов и кошек несколько. Более подвержены этому заболеванию питомцы до года. К факторам, повышающим риск поражения лишаем, относятся:

наличие длинной шёрстки;
травмы кожного покрова;
стрессы;
плохое питание;
патологии, способствующие снижению иммунитета.

Трава и почва являются основной средой обитания грибков. Даже те питомцы, которые не выходят на улицу могут заразиться — споры могут быть занесены на обуви или попасть в помещение вместе с травкой, которую владельцы приносят для животных в качестве витаминной подкормки. У кошек, которые участвуют в выставках, также высока вероятность заражения.

Споры лишая могут попасть в дом на уличной обуви

Важно поддерживать иммунитет питомца. Животные с хорошим иммунитетом практически невосприимчивы к лишаю и быстро излечиваются, если заражение всё-таки произошло

В чём опасность лишая для животных и человека

На начальной стадии лишай поражает лишь небольшие участки кожного покрова. В этот период появляются лысые зоны с чёткой границей. Если не начать терапию вовремя, лишай распространится по всему телу питомца. Запущенная форма дерматофитии сопровождается бактериальной инфекцией, которая способствует деформации когтей и негативно влияет на внутренние органы животного. Питомцы слабеют, отказываются от еды. Пушистые малыши могут даже умереть, т. к. их организм не может бороться.

Маленькое розоватое или бледно-серое пятнышко и есть первый признак практически всех разновидностей лишая у кошек и котят

Своевременное обнаружение и правильная терапия помогут относительно быстро справиться с заражением и избежать последствий. Лишай опасен для человека и других питомцев. Человек может заразиться просто погладив домашнего любимца. Также заражение может произойти после контакта с предметами ухода за животным, через подстилку или игрушки питомца.

Народные методы лечения

народных средств

Черника. Применяют свежие ягоды, сок или отвар из сухих плодов и листьев. Черника обладает антисептическими свойствами и является «природным антибиотиком». Она сокращает лихорадочный период и предотвращает развитие гнойных осложнений. Свежие ягоды или сок принимают по 50-150 г 3 раза в день. Для приготовления отвара из сухих плодов или листьев 2 ст.л. сырья заливают 300 мл воды, кипятят на слабом огне 10 минут. Отвар остужают, процеживают и принимают по 100 мл 3 раза в день перед едой.
Настой цикория. Ускоряет выведение токсинов, повышает тонус организма и укрепляет иммунитет. Обладает противомикробными, противовоспалительными и жаропонижающими свойствами. Для приготовления настоя берут 1 чайную ложку высушенного измельченного корня на 1 стакан кипятка. Смесь проваривают 5 мин. на слабом огне, дают остыть. Детям 3 раза в день по 1 ст.л. Взрослым по 0,5 стакана 3-4 раза в день перед едой. В напиток можно добавить мед или молоко для вкуса.
Корни петрушки. Благодаря мочегонному действию петрушка очищает кровь от токсинов, замедляет размножение вирусов и бактерий, улучшает аппетит. 2 ст.л. измельченных корней залить 0,5 л кипятка, укутать и дать настояться. Принимать по 100 мл 3-4 раза в день. Также полезно использовать зелень петрушки в пищу.
Противозудная ванна. 1 кг ячменя или овса на 5 л воды. Проварить 10 минут остудить до нужной температуры, добавить в воду для ванны. Температура воды не выше 37 градусов. Во время купания не использовать мыло.
Содовый раствор для компресса. Растворить 1 ч.л. соды в стакане теплой воды. Полученным раствором протирать кожу для уменьшения зуда и подсушивания высыпаний. Раствор можно использовать для компресса: 4-х слойную марлевую салфетку смочить содовым раствором и приложить к коже на 5-10 минут.

Прививка от ветрянки для взрослых

Для специфической профилактики применяется живая вакцина. В случае контакта с больным ветрянкой взрослому вакцину вводят в течение 72 часов. Если у человека есть противопоказания к вакцинации, ему вводят иммуноглобулин — нормальный человеческий или специфический зостерный.

Противопоказания к вакцинации

сильные аллергические реакции в целом и на куриное яйцо в частности (введение вакцины при наличии аллергии приводит к развитию анафилактического шока, который может быть смертельным.);
аллергия на антибиотики аминогликозиды — стрептомицин, амикацин, гентамицин;
резкое снижение иммунитета (у людей с тяжелым снижением иммунитета вакцинация вызывает развитие ветрянки);
вероятная или подтвержденная беременность.

Профилактическая вакцинация взрослых может быть проведена в любом возрасте. Следует делать две прививки с интервалом 6-10 недель. Вакцинация не входит в Национальный календарь прививок. Ее делают только в случае контакта с больным или по желанию самого человека за его счет.

Переносится вакцинация легко, из побочных эффектов наблюдается кратковременное повышение температуры. Длительность защиты после прививки составляет 10-15 лет. После вакцинации человек не заразен, если не появляются единичные пузырьки на коже.

Рекомендуется не допускать контакта привитого человека и человека, не болевшего ветрянкой, в течение трех дней.

Прививка при беременности и после нее

Если планируется беременность, прививку нужно сделать не позднее, чем за три месяца до ее наступления. Во время беременности прививки противопоказаны.

Кормление грудью НЕ является противопоказанием к вакцинации от ветряной оспы. Таким образом, кормящая мать может привиться.

Патогенез (что происходит?) во время Ветряной оспы у детей:

Вирус попадает в организм ребенка через верхние дыхательные пути, контактируя со слизистой оболочкой, где и происходит его размножение изначально. В кровоток он попадает по лимфатическим путям. С кровью он достигает эпителиальных клеток и слизистых оболочек, где и остается. Появляются пузырьки с серозным содержимым. В нем содержится большое количество вируса. Вирус ветряной оспы может поражать нервную ткань.

Патоморфология

Изменения структуры ткани происходят в коже и на слизистых оболочках. Перед образованием пузырька вирус поражает клетки шиловидного слоя эпидермиса, которые гиперплазируются, в них образуются внутриядерные и внутрипитоплазматические оксифильные включения. Затем в клетках начинается баллонная дистрофия, что ведет к некрозу. Жидкость, наполняющая пузырьки, это межтканевая жидкость. Отмечается отечность дермы. Когда начинается обратное развитие пузырьков, появляется корочка коричневого оттенка. Если форма болезни генерализированная, пузырьки могут проявляться на на слизистых оболочках трахеи, желудочно-кишечного тракта, мочевого пузыря и т. д. Мелкие очаги некроза с кровоизлияниями по периферии могут быть обнаружены во внутренних органах, по большей части в почках, печени, легких и ЦНС. Генерализованные формы ветряной оспы случаются очень редко, в основном у детей с измененным иммунным статусом.

Ветрянка у детей опасна?

Детская ветрянка — не то заболевание, на которое можно не обращать внимания. В большинстве случаев она проходит относительно мягко и совершенно бесследно, при грамотном лечении осложнения крайне редки, однако возможны — вплоть до летального исхода5. Поэтому, если у малыша обнаружились проявления ветрянки, необходимо немедленно обратиться к врачу и следовать всем его рекомендациям.

Заболевание становится опаснее с возрастом. У людей старше 18 лет ветрянка протекает значительно тяжелее, чем у детей, поэтому лучше пережить это неприятное событие в раннем возрасте и приобрести пожизненный иммунитет.

Интересный факт

До начала массовой вакцинации в США и некоторых других странах были популярны так называемые «ветряночные вечеринки»6. Если у одного ребенка в районе появлялись симптомы заболевания, родители организовывали особое детское мероприятие с зараженным малышом в качестве главной звезды. Цель вечеринки была проста — чтобы ветряная оспа появилась у всех детей, они ей успешно переболели и получили иммунитет. В нашей стране малышей тоже водили в гости к заболевшему ребенку, но угощения и шоу-программа обычно были скромнее

Отличия от других похожих болезней

Отличать ветрянку нужно от заболеваний, протекающих с везикулярной сыпью.

Таблица дифференциальной диагностики

Признак	Ветрянка	Опоясывающий герпес/простой герпес	Ящур	Стрептодермия
Источник инфекции	Больной ветрянкой	Для простого герпеса — больной простым герпесом. Опоясывающий герпес — это реактивация вируса ветрянки.	Крупный рогатый скот	Больной ангиной, тонзиллитом или носитель стрептококка
Путь заражения	Воздушно-капельный	Преимущественно контактный	Через пищу, контактный	Воздушно-капельный
Характер сыпи	Распределена хаотично по всему телу	Сгруппированные пузырьковые высыпания на красном фоне кожи	На кистях, между пальцами, на стопах	Пузырьки быстро становятся гнойными, образуются чаще на лице
Интоксикация	От легкой до тяжелой	При простом герпесе отсутствует или легкая. При опоясывающем герпесе зависит от обширности высыпаний	Легкая	Легкая

Лечение ветряной оспы

Показания к госпитализации при ветрянке.

ослабленных детей;
детей, проживающих в неблагоприятных социально-бытовых условиях;
больных с тяжелыми формами болезни;
при развитии осложнений.

Лечение ветрянки медикаментами

Группа препаратов	Механизм лечебного действия	Представители	Способ применения
Жаропонижающие средства	Нормализуют температуру в лихорадочном периоде.	Парацетамол(Тайленол, Панадол)	У детей доза рассчитывается соответственно возрасту: по 20 мг на 1 кг массы тела ребенка.У взрослых разовая доза 0,35-0,5 г (1-2 таблетки). Принимать после еды с большим количеством воды 2-3 раза в сутки.Превышение дозы вызывает необратимое повреждение печени.
Нурофен(Бонифен, Брен, Ибупрон)	Для детей в виде суспензии дозируют исходя из массы тела. Разовая доза 5-10 мг/кг.Взрослым внутрь по 0,2-0,6 г 3-4 раза в сутки после еды.
Антигистаминные препараты	Блокируют гистаминовые рецепторы, отвечающие за развитие аллергии. Уменьшают кожный зуд.	Супрастин	Детям в зависимости от возраста по 1/4-1/2 таблетки 2 раза в день.Взрослым по 1 таблетке 2-3 раза в день.
Фенистил	Детям по 3-10 капель 3 раза в день.Взрослым по 30 капель 3 раза в день.
Успокаивающие средства	Уменьшают зуд и бессонницу, связанную с ним.	Настойка валерианы	Детям по 1 капле на год жизни 2-3 раза в день.Взрослым по 20-30 капель 3-4 раза в день
Отвары ромашки, мяты	2 ст.л. травы залить стаканом кипятка, настаивать 15 мин. Детям по 2 ст. ложки 2-3 раза в день. Взрослым по 100 мл перед едой 3-4 раза в день.
Противовирусные средства	Ускоряют выздоровление, уменьшает вероятность поражения внутренних органов. Назначаются взрослым, детям лишь для лечения тяжелых форм.	Ацикловир	Детям по 20 мг/кг 4 раза в сутки.Взрослым по 800 мг внутрь 4 раза в день в течение 7-10 суток. Принимают внутрь, запивая водой, не зависимо от приема пищи.
Фамцикловир	Взрослым по 500 мг внутрь 3 раза в день. Длительность приема 7-10 суток.Не рекомендуется для лечения детей.
Противовирусные и иммуномодулирующие средства	Обладают противовирусным и иммуномодулирующим действием. Способствуют активизации Т-лимфоцитов и других звеньев иммунной системы. Замедляют размножение вирусов.	Виферон свечи	Взрослым по 1 ректальной суппозитории 2 раза в сутки через 12 часов. Курс 5-10 суток.Детям рассчитывают дозу, умножая возрастную норму на площадь тела.
Гропринозин	Взрослым по 2 таблетки 3 раза в день.Детям из расчета 50 мг/кг в сутки. Дозу разделяют на 3 приема. Курс 7-10 суток.

Внимание!Аспиринпечени

Заразность

Причина болезни — вирус ветряной оспы, Varicella Zoster. Он входит в группу герпесвирусов и называется еще вирус герпеса третьего типа. В окружающей среде очень неустойчив, погибает под воздействием солнечных лучей. В каплях слюны сохраняет активность около 15 минут. Ветряночный вирус умеет распространяться на большие расстояния — за что он и получил свое название.

Источником инфекции является человек, больной ветрянкой. Он становится заразным с последнего дня инкубационного периода — то есть еще до появления симптомов. Прекращается заразность на пятый день после появления последних высыпаний. Распространение инфекции происходит воздушно-капельным путем — вирус выделяется с капельками слюны при чихании, кашле. При этом необязательно быть в тесном контакте с больным — вирус может проходить даже в соседние помещения через вентиляционные решетки.

Взрослые заражаются ветрянкой обычно при уходе за больным ребенком или при нахождении в одном помещении с больным. Заболеть может лишь тот взрослый, который в детстве не болел ветрянкой. Повторные случаи ветряной оспы казуистически редки. Исключение составляют взрослые с ослабленным иммунитетом — онкологические заболевания, ВИЧ-инфекция.

Вирус после перенесённой ветрянки пожизненно остается в организме. Именно его присутствие обеспечивает поддержание специфического иммунитета и препятствует возникновению повторных случаев. Реактивация инфекции происходит на фоне переохлаждения, стресса, ослабления иммунитета и проявляется в виде опоясывающего герпеса, который также бывает лишь однократно.

Распространённость

В 2018 году заболеваемость в России составила 570 случаев на 100 тысяч населения. Из этого количества заболеваемость взрослых всего 10%. Болеют мужчины и женщины одинаково. Регистрируется ветрянка во всех регионах. У ветрянки прослеживается чёткая сезонность — пик заболеваемости приходится на осень и зиму.

Виды

Ветряная оспа протекает в нескольких клинических формах:

типичная — с недомоганием и пузырьковой сыпью (обычно без гноя);
рудиментарная — с очень скудной сыпью;
геморрагическая — содержимое пузырьков кровянистое;
генерализованная — с поражением внутренних органов.

Гнойные пузырьки при ветрянке у взрослых появляются в случае присоединения вторичной инфекции. Обычно это наблюдается при неправильном уходе за кожей, несоблюдении гигиены.

Выделяют три степени тяжести ветрянки:

легкая;
средняя;
тяжелая.

Степень тяжести определяется по выраженности симптомов интоксикации, обильности сыпи.

Можно ли переболеть ветрянкой дважды

Все возможно. Мы не говорим, что 100% во второй раз заболеть ветрянкой нельзя. Заболевания повторные крайне редки, но они бывают. После любого вируса могут не выработаться антитела. Это относится не только к ветрянке. И в таком случае человек может переболеть повторно.

При этом, как правило, у более чем 80% людей антитела все же вырабатываются. И эти уже переболевшие один раз ветрянкой люди повторно не заболеют.

Но надо учесть, что вирус, который вызывает ветрянку — вирус ветряной оспы, может вызвать еще одно опасное заболевание — опоясывающий лишай. И это тоже можно считать повторным заражением.

Online-консультации врачей

Консультация педиатра-аллерголога

Консультация проктолога

Консультация сосудистого хирурга

Консультация иммунолога

Консультация эндоскописта

Консультация маммолога

Консультация пластического хирурга

Консультация неонатолога

Консультация вертебролога

Консультация гинеколога

Консультация диетолога-нутрициониста

Консультация общих вопросов

Консультация доктора-УЗИ

Консультация нарколога

Консультация стоматолога

Новости медицины

Футбольные фанаты находятся в смертельной опасности,
31.01.2020

«Умная перчатка» возвращает силу хвата жертвам травм и инсультов,
28.01.2020

Назван легкий способ укрепить здоровье,
20.01.2020

Топ-5 салонов массажа в Киеве по версии Покупон,
15.01.2020

Новости здравоохранения

Глава ВОЗ объявил пандемию COVID-19,
12.03.2020

Коронавирус атаковал уже более 100 стран, заразились почти 120 000 человек,
11.03.2020

Коронавирус атаковал 79 стран, число жертв приближается к 3200 человек,
04.03.2020

Новый коронавирус атаковал 48 стран мира, число жертв растет,
27.02.2020