Врач-гастроэнтеролог рассказывает о том, что такое долихосигма у ребёнка и даёт практические советы родителям

Профилактика

Во многих случаях легче предотвратить болезнь, чем её лечить. Это правило применимо и к запорам у детей:

• нужно как можно дольше сохранять грудное вскармливание и соблюдать правила введения прикорма;
• своевременно и психологически комфортно формировать туалетные навыки в период с 18 до 24 месяцев жизни;
• обучить правильной позе во время дефекации (бёдра согнуты, ноги стоят на полу или слегка приподняты);
• во время процесса дефекации никогда не торопить ребёнка;
• наладить детям занятия спортом, пешие прогулки и утреннюю гимнастику.

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

• Литература
  • 1. Захарова И. Н., Сугян Н. Г., Майкова И. Д., Бережная И. В., Колобашкина И. М. Запоры у детей: в помощь педиатру. Вопросы современной педиатрии. 2015; 14 (3): 380–386.
    2. Buddingh K.T., Wieselmann E. et al. Constipation and nonspecific abdominal pain in teenage girl referred for emergency surgical consultation. JPGN. 2012; 54 (5):672 – 676. Баддинг, Вейлсман и др. Запоры и неспецифические боли в животе у девочек-подростков, направленных на экстренную хирургическую консультацию.
    3. Корниенко Е. А. Механизмы хронических запоров у детей и тактика их коррекции/ Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет. Медицинский совет. 2013; 2: 110-116.
    4. Drassman D. A. Functional gastrointestinal disorders: history, pathophysiology, clinical features, and Rome IV. Gastroenterology. 2016 Feb 19. Дроссман Д. А. Функциональные желудочно-кишечные расстройства: история, патофизиология, клинические особенности и Римские критерии IV.
    5. Хавкин А. И., Файзуллина Р. А., Бельмер С. В. и др. Диагностика и тактика ведения детей с функциональными запорами // Вопросы практической педиатрии, 2014, т. 9, №5, с. 62-76.
    6. И. Н. Захарова, Н. Г. Сугян, И. К. Москвич. Российские и международные рекомендации по ведению детей с запорами. Российская медицинская академия последипломного образования, Москва, РФ. Амбулаторно – поликлинический центр № 133, Москва, РФ. Вопросы современной педиатрии. 2014; 13 (1): 74 – 83.
    7. Шульпекова Ю. О., Шептулин Д. А., Шульпекова Н. В. Принципы рационального питания при запоре. ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им И. М. Сеченова» Министерства здравоохранения РФ, г. Москва, РФ. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2018; 28 (5): 117 – 125.
    8. Солтан М. М., Борисова Т. С. Гигиенические требования к организации питания детей и подростков. Белорусский государственный медицинский университет. Учебно-методическое пособие. 2017: 6-7.
    9. Национальная программа оптимизации питания детей в возрасте от 1 года до 3 лет в Российской Федерации. Тутельян В. А., Баранов А. А. Союз педиатров России М.: ПедиатрЪ, 2015: 13.
    10.  Коденцова В. М., Гмошинская М. В., Вржесинская О. А. Витаминно – минеральные комплексы для беременных и кормящих женщин: обоснование состава и доз. ФГБИУ «НИИ питания», г. Москва.Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2015; №3: 73 – 83.
    11. WHO/Fact sheets/Infant and young child feeding.16 Feb 2018.
    12. WHO Breastfeeding in the 21st century: epidemiology, mechanisms, and lifelong effect. Victora, Cesar G et al. The Lancet, Volume 387, Issue 10017, 475 – 490, 2016. ВОЗ Грудное вскармливание в 21 веке: эпидемиология, механизмы и пожизненные эффекты.
    13. Камалова А. А., Шакирова А. Р. Функциональные запоры у детей раннего возраста: диагностика и терапия на практике. ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России; ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» Минздрава России. Российский вестник перинатологии и педиатрии, 2016 (4): 108 – 112.

Все направления врачей в Краснодаре:

• Акушеры
• Аллергологи
• Андрологи
• Анестезиологи
• Вегетологи
• Венерологи
• Вертебрологи
• Врачи ЛФК
• Врачи функциональной диагностики
• Гастроэнтерологи
• Гематологи
• Генетики
• Гепатологи
• Гинекологи
• Гинекологи-эндокринологи
• Гирудотерапевты
• Гомеопаты
• Дерматологи
• Диетологи
• Иммунологи
• Инфекционисты
• Кардиологи
• Кинезиологи
• Колопроктологи
• Косметологи
• Логопеды
• Лоры (отоларингологи)
• Маммологи
• Мануальные терапевты
• Массажисты
• Микологи
• Наркологи
• Неврологи
• Нейрохирурги
• Неонатологи
• Нефрологи
• Окулисты (офтальмологи)
• Онкогинекологи
• Онкологи
• Ортопеды
• Остеопаты
• Отоневрологи
• Педиатры
• Пластические хирурги
• Подологи
• Проктологи
• Психиатры
• Психологи
• Психотерапевты
• Пульмонологи
• Реабилитологи
• Реаниматологи
• Ревматологи
• Рентгенологи
• Репродуктологи (ЭКО)
• Рефлексотерапевты
• Сексологи
• Семейные врачи
• Сомнологи
• Спортивные врачи
• Стоматологи
• Стоматологи-гигиенисты
• Стоматологи-имплантологи
• Стоматологи-ортодонты
• Стоматологи-ортопеды
• Стоматологи-пародонтологи
• Стоматологи-терапевты
• Стоматологи-хирурги
• Сурдологи
• Терапевты
• Торакальные хирурги
• Травматологи
• Трансфузиологи
• Трихологи
• УЗИ-специалисты
• Урологи
• Физиотерапевты
• Флебологи
• Фтизиатры
• Хирурги
• Цитологи
• Челюстно-лицевые хирурги
• Эндокринологи
• Эндоскописты
• Эпилептологи

Частые провокаторы запоров:

• смена характера питания
• начало посещения детского сада
• поездка с изменением режима
• пребывание в больнице по любому поводу
• неудобный туалет (на улице)

Часто запоры проходят сначала незамеченными, особенно если ребенок уже самостоятельно ходил на унитаз, выпадая из зоны контроля родителей. А  ведь есть и детский сад, где родители обычно не могут ничего контролировать….

В итоге проблемы выявляется уже на этапе постоянно испачканных трусиков.

Удобно для оценки стула в разговоре с родителями и ребенком использовать специальную визуальную шкалу:

Амстердамская шкала детского стула AISS для самых младших, кто носит подгузник

Бристольская шкала для детей постарше

Дети лучше ориентируются по модифицированной Бристольской шкале mBSFS (там всего пять вариантов вместо семи  в обычном  взрослом варианте).

Другой источник путаницы — явление под названием парадоксальная диарея: более жидкие из-за воспаления в кишке каловые массы начинают обтекать каловые завалы. В итоге родители обращаются с жалобами на странный понос, который оказывается вовсе даже и поносом, а запором.

Причины неретенционного каломазания для врачей неясны, так как у таких детей объем кишки, чувствительность ануса, скорость движения  кала по толстой кишке в норме.

Для врача очень важно как можно раньше понять тип каломазания — ретенционное или неретенционное. От этого много всего зависит:

От этого много всего зависит:

• будет разный прогноз — неретенционное каломазание намного чаще проходит самостоятельно с возрастом
• будет разное лечение (самое главное —помогут или не помогут слабительные)

Перед вами таблица из руководства International Association for Child and Adolescent Psychiatry and Allied Professions, которая сравнивает оба вида энкопреза и облегчает жизнь врачу и пациенту.

Обращу ваше внимание на ультразвуковые признаки. Обычно при запорах я на УЗИ почти никогда не направляю.Методика хорошая, но не для этой ситуации

Обычно при запорах я на УЗИ почти никогда не направляю.Методика хорошая, но не для этой ситуации.

Но в некоторых ситуациях, когда не получается сразу понять тип каломазания, можно отправить ребенка на УЗИ и проверить диаметр прямой кишки.

Если диаметр увеличен, то это явный намек, что без слабительных не обойтись.

Меню для детей и взрослых

Учитывая все рекомендации по питанию при долихосигме кишечника, можно представить следующее меню для взрослых на 3 дня:

Меню для взрослых
1 день	2 день	3 день
Завтрак	молочная овсяная каша, чай	каша из гречки на воде, цикорий	пшенная молочная каша, кофе некрепкий
Ланч	сок из фруктов, несдобное печенье	некрепкий чай и несколько хлебных сухарей	ягодный морс, зефир
Обед	суп с рисом на овощах, пшенная каша с фрикаделей, компот на сухофруктах	перловый суп на слабом бульоне из рыбы, ячневая каша и паровая котлета, кисель	слабый гречневый суп на мясе, рисовая каша с куском рыбы (отварной), некрепкий чай
Полдник	запеканка с творогом, ягодный морс	паровой омлет, фруктовый сок	пюре из яблок, компот из сухофруктов
Ужин	ячневая каша с рубленной отварной курицей, цикорий	каша из гречки с рыбой (куском), приготовленной на пару; некрепкий чай	пшенная каша с тефтелей, фруктовый кисель
Второй ужин	стакан нежирного кефира, яблоко	стакан ряженки (снежка), груша	обезжиренный творог, банан

ЛФК при долихосигме

Лечебная физическая культура очень полезна при долихосигме, поскольку именно низкий уровень подвижности и сидячий образ жизни становятся причиной ее развития. Занятия лучше проходить в условиях поликлиники или специальных оздоровительных центров, под руководством опытных инструкторов. Они подскажут, какие упражнения подходят в каждом конкретном случае, проконтролируют интенсивность и дозировку нагрузки.

При хронических запорах и долихосигме подходят упражнения, связанные и интенсивной нагрузкой, подвижные упражнения. Рекомендуется выполнять прыжки. При этом следует стремиться к выполнению максимально большого количества прыжков за одну минуту. Начинать следует с медленного ритма: не более 30 прыжков за минуту. После этого постепенно увеличиваем нагрузку: еженедельно добавляем не более 10 прыжков. Спустя 2 месяца необходимо дойти до скорости 100-150 прыжков в минуту. Полезно чередовать прыжки на двух ногах с прыжками на одной ноге. Также полезны прыжки на скакалке, как прямым ходом, так и обратным.

Также полезны приседания. Нужно приседать по определенной схеме: сначала стоим ровно. Начинаем медленно опускаться вниз. Когда опустились, тело стараемся расслабить, спину вытягиваем ровно, стараемся максимально распрямить позвоночник, расслабить мышцы вдоль него. Сидим в таком положении еще 10 секунд. После этого начинаем медленно подниматься вверх. Доходим до такого положения, при котором ноги будут параллельно полу. Задерживаемся в такой позиции, после начинаем снова приседать. Присели, полностью расслабились внизу

Особое внимание уделяем позвоночнику и мышцам, расположенным вдоль него. Отдыхаем в таком положении 10 секунд, затем начинаем медленно подниматься вверх в течение последующих 10 секунд. Поднялись, затем расслабили полностью руки, ноги, потрясли руками

Отдохнули 10 секунд и продолжаем приседать снова. Всего нужно выполнить 10 таких приседаний. После того, как полностью освоили приседания в таком ритме, можно увеличить нагрузку. Продолжительность каждого из этапов приседаний увеличиваем сначала до 20 секунд, затем до 30, 40, 50 и 1 минуты

Поднялись, затем расслабили полностью руки, ноги, потрясли руками. Отдохнули 10 секунд и продолжаем приседать снова. Всего нужно выполнить 10 таких приседаний. После того, как полностью освоили приседания в таком ритме, можно увеличить нагрузку. Продолжительность каждого из этапов приседаний увеличиваем сначала до 20 секунд, затем до 30, 40, 50 и 1 минуты.

После каждого такого приседания в медленном ритме, обязательно нужно выполнить приседания в быстром ритме. Для этого приседаем со скоростью 50 приседаний в минуту. Если не получается полностью – можно не делать глубокие приседания, достаточно немного присесть, задав амплитуду. Достаточно немного сгибать ноги в коленях, но главное – выполнять с нужной скоростью. После этого можно увеличивать глубину приседаний, постепенно дойдя до полых, глубоких приседаний со скоростью 50 в минуту.

После выполнения приседаний целесообразно выполнить упражнения, направленные на развитие пресса. Для развития нижнего пресса ложимся на спину, руки за голову. Ноги нужно зажать между каким-либо предметом, так, чтобы они не шевелились и не отрывались от пола во время выполнения упражнений. Можно попросить кого-то из родственников подержать ноги. Медленно поднимаемся вверх, опускаем голову на колени, затем опускаемся в исходное положение. Выполняем 10 раз, постепенно увеличивая нагрузку до 100 раз.

Для прокачки нижнего пресса нужно лечь на пол, лежа на спине, расслабиться. Затем поднимаем ровные ноги вверх, сгибаем их в коленях, стараемся максимально приблизить вперед, к животу. При этом голову поднимаем вверх, касаемся коленей лбом. Начинать следует с 10 раз, постепенно доводя нагрузку до 100 раз.

Также полезно выполнять упражнением «Лодочка». Для этого ложимся на живот, руки за голову, ноги прямые. Отрываем голову вместе в руками от пола. Поднимаем как можно выше, стараемся оторвать от пола грудную клетку, плечи. После этого поднимаем ноги вверх, как можно шире. Удерживаем в приподнятом положении одновременно руки и ноги, стараемся оторвать как можно выше от пола. После этого начинаем раскачиваться подобно лодке на волнах. Стараемся поднять руки, голову т грудную клетку как можно выше. Ноги тоже поднимаем как можно выше. Чередуем подъем рук и головы с подъемом ног, создавая как можно большую амплитуду раскачивания.

[], [], []

Основные принципы диетического питания

Чтобы улучшить детское пищеварение и предотвратить задержку стула, нужно правильно откорректировать рацион. Основное правило лечебной диеты при запорах у детей заключается в увеличении доли продуктов, богатых пищевыми волокнами (клетчаткой). Она не только стимулирует кишечную перистальтику, но и является питательной средой для роста полезной микрофлоры7.

Ниже представлены главные принципы диетического рациона:

• есть часто, но небольшими порциями. У малыша должно быть 3 основных приёма пищи (завтрак, обед, ужин) и между ними 2 перекуса (2-й завтрак, полдник);
• детям старше 2 лет последний приём пищи делать не позже, чем за 2 часа до отхода ко сну;
• обязателен достаточно калорийный завтрак, который способствует рефлекторному опорожнению кишечника в первой половине дня;
• во время перекусов необходимо давать свежие фрукты и ягоды;
• ежедневно в меню полезно включать овощи, кисломолочные блюда, каши.

Особенности питания при долихосигме

Когда назначается диета при долихосигме, врачи обращают внимание на несколько ее составляющих

Важно:

1. Установить правильный режим питания.
2. Полностью исключить из своего рациона некоторые продукты.
3. Составить сбалансированное меню.
4. Научиться соблюдать правильный питьевой режим.

Важно запомнить одну прописную истину, питание при долихосигме у взрослых должно быть полноценным. Чтобы процесс дефекации работал, как часы, необходимо кушать много, часто, но небольшими порциями, поэтому ежедневное меню при долихосигме у взрослых состоит их 5-6 пунктов (завтрак, второй завтрак, обед, полдник и ужин). Что можно, а что категорически нельзя есть во время диеты при долихосигме? Под запрет попадают продукты, способные спровоцировать метеоризм, брожение и бурление в животе

Необходимо забыть о «пищевом мусоре», полностью отказаться от фаст-фуда, чипсов, рыбных и мясных консервов, жирных деликатесов. Все, что имеет длительный срок хранения, придется полностью убрать из ежедневного меню

Что можно, а что категорически нельзя есть во время диеты при долихосигме? Под запрет попадают продукты, способные спровоцировать метеоризм, брожение и бурление в животе. Необходимо забыть о «пищевом мусоре», полностью отказаться от фаст-фуда, чипсов, рыбных и мясных консервов, жирных деликатесов. Все, что имеет длительный срок хранения, придется полностью убрать из ежедневного меню.

Нельзя есть при долихосигме сдобные мучные изделия, пирожные и любые другие сладкие изделия, нельзя использовать в качестве приправы хрен, майонез, горчицу, стоит забыть о крепком чае, какао и красном вине. Нежелательно пить цельное молоко, питание необходимо сбалансированное, но легкое.

Обратите внимание! Любые мясные продукты во время диеты очень долго перевариваются, быстрее начинают гнить внутри кишечника, сильнее других составляющих задерживают пассаж пищи. Поэтому преобладать в меню при долихосигме у взрослых должны другие ингредиенты. А что нужно кушать при долихосигме кишечника:

А что нужно кушать при долихосигме кишечника:

• Сырые овощи и фрукты. Они богаты клетчаткой, она хорошо впитывает воду, увеличивается в размерах, поэтому отлично проталкивает каловые массы, подстегивая эвакуационные функции кишечника. Больше всего клетчатки в кожуре, в стеблях, в листьях, поэтому овощи и фрукты перед употреблением не нужно чистить. Для улучшения перистальтики необходим магний, его много в овощах темно-зеленого цвета, поэтому желательно именно их включать в ежедневное меню при долихосигме.
• Очень полезны каши из цельных круп, поэтому, отлаживая питание при долихосигме, нельзя покупать полуфабрикаты быстрого приготовления с различными вкусовыми добавками и усилителями вкуса. Лечебная каша готовится следующим образом: крупа предварительно перебирается и замачивается в кипятке на пару часов (лучше парить кашу с вечера, тогда утром она сварится быстрее и будет намного вкуснее), в готовый продукт добавляется ложка оливкового или любого другого растительного масла. Для усиления вкуса разрешено добавлять корицу и сухофрукты. Рисовая и манная каша под запретом. А что еще нужно кушать при долихосигме?
• Во время диеты можно есть черный хлеб, овощные супы или супы, приготовленные из нежирного мяса. В меню при долихосигме у взрослых включают отварное нежирное мясо, запеченную рыбу, кисломолочные продукты, творог, тушеные овощи, салаты из свежих овощей.
• Пить разрешено компоты, приготовленные из сухофруктов, отвары из черной рябины, чаи с черносливом. Хорошо помогает от запоров кофе с молоком, его лучше всего запивать разжёванный кусочек зеленого яблока.
• Когда ставится диагноз долихосигма, диета обязательно должна включать отруби. Они помогают усиливать перистальтику кишечника. Такой же эффект имеет отварная тыква (а также тыквенные семечки), поэтому их можно без опаски включать в ежедневный рацион питания.
• При лечебном питании утро должно начинаться с раннего завтрака, полезно кушать по утрам овсянку, приготовленную на воде. В нее нужно добавить чернослив. Разбавить вкус пресного блюда можно салатом из свежей капусты, помидоров, огурцов, приправленных растительным маслом. Кстати, каждый прием пищи во время диеты необходимо завершать капустным салатом. Она способствует быстрому продвижению кала по кишечнику.
• Последний прием пищи при диете – нежирный йогурт, в которых добавлена ложка растительного масла и две дольки мелко нарезанного апельсина (если нет на цитрусовые аллергии). Такого питания придется придерживаться во все дни лечебной диеты.

Бактериологические методы исследования

Только панкреатин переносился без особенностей. Ферменты, по разработке в нашей клинике методике, применялись за 30 минут до еды. Препараты этой группы применялись 14 дневными курсами с интервалами между ними 14 дней на протяжении 3 месяцев, в возрастных дозировках.

Для усиления синтеза собственного белка использовались негормональные анаболические препараты (рибоксин, карнитин) и производные пиримидина (метилурацил) – в возрастных дозировках. Метилурацил обладает опосредованным иммуномодулирующим действием с преимущественным влиянием на систему фагоцитоза.

Одни из значимых звеньев программы является коррекция микробного пейзажа толстой кишки, входящего в понятие синдрома раздраженного кишечника, как краеугольного камня патогенеза данной патологии.

При исследовании микрофлоры толстой кишки у детей с долихосигмой было выявлено, что дисбиоз кишечника был обусловлен: – кишечная палочка, в сочетании с граммотрицательной микрофлорой – у 43 больных (71,66% наблюдений); – грибами рода Candida 3 детей (5,00% наблюдений); – прочие микроорганизмы суммарно – в 24 пациента (23,34% случаев).

Исходя из полученных данных, коррекция дисбактериоза кишечника проводилась по методике селективной деконтаминации, что позволило сохранить колонизационную резистентность толстой кишки. В качестве антибактериального препарата, в большинстве случаев, назначался Эрцефу- рил, в возрастной дозировке, курсом 4 дня, параллельно проводилась колонизация специфическими препаратами готовых бактерий. При канди- дозном дисбиозе использовали препараты флюконазола (Дифлюкан, Ми- косист). Классические антибиотики нами не использовались. В начале колонизации использовались лактобактерии (лактобактерин), далее добавлялись бифидобактерии (бифидобактерин). Поддержание достигнутого эффекта зависело от соблюдения диеты, как компонента нормализации биоценоза толстой кишки.

Меры по восстановлению колонизационной резистентности толстой кишки проводились на фоне приема препарата Дюфалак. Последний позволяет создать оптимальные условия для колонизации, за счет изменения рН среды в пристеночном пространстве. Препарат применялся в возрастных дозировках.

При обследовании детей основной группы в 96,67% наблюдений (58 пациентов) диагностировано распространение процесса воспаления на паренхиматозные органы желудочно-кишечного тракта. В 88,33 % случаев (50 больных) диагностирован реактивный гепатит, в 16,67 % наблюдений (10 детей) – реактивный панкреатит. Для уменьшения альтерации, в стационарных условиях, применялись мембраностабилизаторы (Эссенциале, Гептрал).

Пример. Больная А., 3-х лет. История болезни № 817. Поступила на лечение в детское хирургическое отделение №2 ККДКБ с диагнозом: Мега- колон. Болезнь Гирсшпрунга? Анемия средней степени тяжести.

Анамнез жизни: ребенок родился с внутриутробным инфицированием, перенес энтероколит, пневмонию в период новорожденности, по поводу чего длительно получал массивную антибактериальную терапию. Частые простудные заболевания – 2 раза в квартал. Отставание в психомоторном развитии. Лечились по месту жительства, но эффект от лечения был не продолжительным (до 1 месяца). Последние три месяца, эффекта от проводимой терапии нет, в связи с чем ребенок направлен в краевой стационар для решения вопроса о дальнейшей тактике лечения запоров.

Правила посещения пациентов родственниками

Время посещения детей родственниками разрешается в строго отведенное время по пропуску:

• В будние дни с 16:00 до 19:30 часов;
• В выходные и праздничные дни с 11:00 до 14:00 часов, и с 16:00 до 19:30 часов.

Пропуск на посещение пациентов оформляется в Бюро пропусков при предъявлении документа, удостоверяющего личность. Время пребывания посетителя отмечается в информационном листке сотрудником охраны в Бюро пропусков. Пропуск предъявляется по первому требованию сотрудникам охраны, медицинскому персоналу, представителям администрации больницы.

Посетители должны оставлять верхнюю одежду в гардеробе, иметь при себе сменную обувь.

Посещение детей возможно только за территорией отделения. Посещение в палате к пациентам, находящимся в тяжелом состоянии, осуществляется с разрешения заведующего отделением. Одновременно у ребенка в палате могут находиться только два человека (лицо, осуществляющее уход за ребенком, и посетитель).

В отделении реанимации и интенсивной терапии не разрешается посещать пациентов детям до 14 лет.

При нарушении лечебного режима, требований медицинского персонала и Правил посещения пациентов родственниками пропуск аннулируется.

Во время приёма

На консультации детский гастроэнтеролог проводит первичный осмотр и выслушивает жалобы, которые имеются. Очень хорошо, если на консультацию родители принесут с собой данные всех диагностических исследований, если таковые проводились прежде, а также предыдущие заключения специалистов. Это позволит сэкономить и время, и средства. Для того чтобы поставить диагноз, детские гастроэнтерологи клиники ЦЭЛТ проводят комплексное обследование, которое назначается исходя из конкретной клинической ситуации и может включать в себя следующее:

• ультразвуковое обследование брюшной полости;
• рентгенологическое обследование;
• эндоскопическое обследование ();
• анализы крови, мочи, кала.

Если того требует ситуация, детский гастроэнтеролог может объединить усилия с другими специалистами педиатрической практики (, хирургом, , отоларингологом, стоматологом, педиатром) для совместной оценки полученных результатов диагностического обследования и составления индивидуальной программы лечения.

Режим и график питания ребенка в 2 года

Объем питания ребенка в 2 года включает четырехразовый прием пищи. Педиатры рекомендуют кормить малыша примерно в одно и то же время, с равными промежутками в 4 часа между приемами пищи.Если ребенок завтракает в 8 часов утра, то обедать он должен в 12 часов, в 16 часов, после дневного сна,необходим легкий полдник и в 19 часов полноценный ужин.

Пример питания ребенка в 2 года:

1. Завтрак. Это основа здорового питания. Утром ребенку лучше всего давать каши с добавлением небольшого количества фруктов или масла. На десерт можно дать печенье или бутерброд.
2. Обед. В качестве первого блюда обычно дают суп, на второе овощной гарнир, мясные или рыбные блюда, запить все можно компотом из сухофруктов.
3. Полдник. Отличным вариантом будут творожные блюда, печенье, молоко, фруктовые салаты, соки, йогурты.
4. Ужин. Можно приготовить ребенку макароны, кашу, вареные или тушеные овощи, мясную запеканку.

Вышеприведенный график питания рассчитан на здоровых детей. Если ребенок плохо растет, часто болеет, его организм ослаблен, то необходимо усиленное питание. Помимо основных приемов пищи можно добавить второй завтрак, а также перекус полезной едой перед сном.

Симптомы чесотки

Основным симптомом чесотки является зуд, который усиливается в вечернее и ночное время. Характерно, что зуд начинается непосредственно после внедрения клеща в кожу, где он «прокладывает»
чесоточные ходы (сначала- небольшие розовые узелки на поверхности кожи, затем на их месте появляются извилистые сероватые линии с мелкими пузырьками на конце).

Поначалу зуд носит местный характер, но постепенно усиливается, распространяется по телу и особенно ожесточается, когда больной ложится в постель.

Клещ обычно внедряется в те участки тела, где кожа нежная и тонкая, — в межпальцевые промежутки на кистях рук, локтевые сгибы, складки возле подмышек. Иногда чесоточные ходы можно
наблюдать в области ягодиц, на внутренней поверхности бедер, на животе.

Следует отметить, что высыпания у грудных детей часто захватывают такие участки кожного покрова,
которые исключительно редко поражаются у взрослых: лицо и голова, подошвы и ладони.
Причем иногда явления чесотки на лице и голове «замаскированы» картиной острой мокнущей экземы,
торпидной к терапии. У детей первых месяцев жизни чесотка вначале нередко может производить впечатление детской крапивницы, так как на коже спины, ягодиц и лица имеется большое количество расчесанных и покрытых кровянистыми корочками волдырей. У детей чесотка может осложняться тяжелой пиодермией и сепсисом, вплоть до смерти.

Лечение долихосигмы

Сама долихосигма без жалоб – не повод ложиться на операцию. Показанием к оперативному вмешательству могут стать  запоры, не поддающиеся консервативному лечению.

Если выраженность долихосигмы  велика (мегадолихосигма и т.п.), тем более, если выражены другие аномалии ободочной кишки,  то консервативное лечение вообще не эффективно. Проблему может решить исключительно хирургическая операция  – резекция патологически измененной кишки. Если постоперационный период протекает без осложнений, то  пациент может вернуться к нормальному режиму через 2,5-4 недели после проведения операции, а срок больничного листа составляет до 4 недель. Правильно проведенная операция при выполнении рекомендаций врача в послеоперационном периоде позволит пациенту заниматься спортом через 6 недель.

Резекция толстой кишки – два способа операций

Данная операция довольно сложная. Проводит ее хирург только высшей или первой категорий. Длительность лапароскопической операции составляет более 5ти часов, пациент находится под эндотрахеальным наркозом и на искусственной вентиляции легких. При открытом пути оперативного вмешательства пациент получает наркоз – спинальную анестезию, при этом операция длится не более 3 часов. Срок реабилитационного периода и частота осложнений в обоих случаях одинаковы. В 40-50% случаев при лапароскопической операции врачи переходят на открытый способ.

Целесообразность лапароскопического оперативного вмешательства оценивается в каждом случае индивидуально, так как не всегда можно провести полноценную операцию данным способом. К тому же цена на лапароскопическое лечение значительно выше, чем на открытую операцию.

Резекция долихосигмы кишечника не предполагает наложение колостомы или сигмостомы. Операции не влияют на вероятность беременности. Но в послеродовой период и во время лактации данные операции показаны только при развитии угрожающих жизни состояний.

Вероятные последствия после операции

Если операция проведена грамотно, то пациента ожидает только одно последствие – полное выздоровление. После оперативного вмешательства не предполагается установка статуса инвалидности. Если операция проведена неопытным врачом, то самые тяжелые осложнения типа выведения постоянной колостомы могут повлечь выход на инвалидность. Но в нашей клинике таких ситуаций никогда не было, так как операции проводит опытнейший врач-хирург высшей категории А.В. Максимов с опытом работы более 20 лет.

Рекомендуемое меню

Диета при долихосигме должна быть направлена на предотвращение запоров и уменьшение времени транзита пищи через ЖКТ. Самое главное правило – пища не должна быть твердой, сухой, состоять из больших кусков, лучше все резать мельче либо тереть на терке и готовить с добавлением жидкости и жиров.

Из напитков, кроме чистой питьевой воды, при данном заболевании может быть рекомендовано употреблять компоты и морсы из свежих и сушеных фруктов, отвар чернослива, овощные и фруктовые соки. Вместо сахара в напитки лучше добавлять натуральный мед.

Можно пить зерновой кофе в теплом виде и свежезаваренный зеленый чай с добавлением молока. Он не должен быть горячим. Для усиления перистальтики кишечника в чай можно добавить немного поваренной соли, буквально на кончике ножа.

Домашний лимонад тоже может быть рекомендован врачами-диетологами при долихосигме.

Лечебным действием для ЖКТ обладает отвар неочищенного овса, он показан для регулярного применения. Если больной собирается ввести в свой рацион минеральную воду, то она должна употребляться в теплом виде. Минеральная вода «Боржоми» и «Ессентуки 17» будет особенно полезна для функционирования пищеварительной системы.

Иногда, наоборот, холодные напитки могут резко усиливать перистальтику и давать желаемый слабительный эффект, в любом случае каждый организм индивидуален, и необходимо самостоятельно проверить реакцию ЖКТ на рекомендованную температуру принимаемой жидкости.

При запорах свежие овощи и фрукты необходимо включать в меню каждый день. Все дело в том, что они содержат клетчатку, которая чрезвычайно полезна для стимуляции работы ЖКТ. Больше всего клетчатки содержит кожура фруктов, листья и стебли растений.

Овощи темно-зеленого цвета содержат ценный минерал магний, который положительно влияет на перистальтику кишечника, поэтому их необходимо регулярно включать в свой рацион. Для детей овощи рекомендуется измельчать в пюре.

В питание следует включить каши из цельных натуральных круп, перед приготовлением их нужно замачивать, важно не переварить кашу при приготовлении, чтобы сохранить все полезные вещества. При варке к сладким кашам можно добавлять сухофрукты, пчелиный мед, очень полезной добавкой станут зеленые овощи

В готовую кашу при долихосигме показано добавление столовой ложки растительное масла – это может быть льняное масло, оливковое и даже обычное подсолнечное масло улучшит функционирование ЖКТ.

Крупы быстрого приготовления с добавлением консервантов не принесут никакой пользы, а вот гречневый продел, бурый или коричневый рис, пшенка и овес могут стать основой рациона.

Некоторые фрукты при этом заболевании показаны к применению именно в запеченном виде – это яблоки и груши. Особенно это касается рациона детей. Эти продукты содержат пектин, который особенно важен при проблемах с ЖКТ и запорах.

В меню для взрослых и детей необходимо включить такую полезную добавку, как отруби, от 2 столовых ложек в день. Отруби способствуют более быстрому прохождению пищи по желудочно-кишечному тракту.

Пища должна быть приготовлена на пару, можно запекать. Желательно исключить копченые и жареные блюда. Овощные нежирные супы, наоборот, должны быть в меню как можно чаще.

Нежирное мясо и рыбу желательно отваривать или запекать. Творог поможет разнообразить белковое меню.

Отрубной хлеб, ржаной хлеб, хлебцы, сухарики могут быть в рационе при долихосигме.

Еще очень полезный продукт – это тыквенные семечки, они содержат магний, необходимый для ритмичной работы кишечника.

Кисломолочные продукты должны употребляться на ночь, возможно добавление чайной ложки оливкового масла

Симптомы долихосигмы

Обычно заболевание проявляется еще в раннем детстве, родители отмечают упорные проблемы со стулом в виде запоров, очень плотного стула или фрагментированного сухого стула.

Кроме того, второй основной жалобой при долихосигме становятся периодически возникающие приступы боли спастического характера в животе, особенно нижней его части по ходу кишечника.

Обычно запоры начинают возникать с момента перевода ребенка на искусственные смеси или с момента введения прикорма, часть детей формирует хронические запоры к моменту переходя на общий стол семьи с 2-3 лет.

Помимо нарушений опорожнения кишечника, типичными проявлениями долихосигмы становятся:

• боли в животе спастического или распирающего характера,
• метеоризм, вздутие живота,
• тошнота и рвота при длительном запоре,
• нарушение усвоения витаминов, признаки самоотравления продуктами метаболизма.

Ребенок бледный, с увеличенным размером живота на фоне общей астении и худобы, язык сухой и обложенный густым налетом, может быть неприятный запах изо рта. Отмечаются ломкость ногтей и волос, заеды в углах рта, круги под глазами.