Атипичная пневмония

Атипичная хламидийная пневмония

Хламидийная пневмония или респираторный хламидиоз – заболевание вызываемое бактерией Chlamydia pneumoniae.

Эта легочная инфекция распространяется так же, как и многие другие респираторные заболевания. Она передается от человека к человеку напрямую через кашель или чихание, косвенно от микробов с рук или других предметов. Перед заболеванием наиболее уязвимы дети и подростки в возрасте от 5 до 15 лет.

Симптомы

Атипичность хламидийной пневмонии обусловлена ее способностью вызывать симптомы, присущие другим заболеваниям:

• Фарингит;
• Ринит;
• Ларингит;
• Синусит;
• Бронхит;
• Отит.

Инкубационный период период заболевания составляет от 7 до 12 дней, после чего начинают проявляться симптомы:

• Боли в горле, с которых начинает проявлять себя болезнь, постепенно перерастающие в кашель, сухой или с малым количеством мокроты;
• Боли в груди при кашле;
• Лихорадка;
• Боли в мышцах и суставах;
• Головные боли;
• Боли в животе и диарея.

Важно: В ряде случаев, хламидийная пневмония может развиваться крайне быстро, т.е. симптомы интоксикации появляются уже в первый день и достигают максимума к 3-му дню болезни

Эта особенность может помочь врачу при диагностике заболевания.

Воздействие хламидий во время родов может привести к развитию хламидийной пневмонии у новорожденного ребенка. Заболевание проявляется через 2–18 недель после рождения. У младенцев может развиться тахипноэ (учащенное поверхностное дыхание), могут быть поражены органы дыхания, зрения, желудочно-кишечного тракта или центральной нервной системы.

Атипичная микоплазменная пневмония

Микоплазменную пневмонию, также называют внебольничной или ходячей. Такие немедицинские термины были присвоены ей из-за мягко протекающих симптомов, при которых человек в состоянии осуществлять повседневные дела даже не осознавая наличие болезни. Несмотря на это, невнимательное отношение к заболеванию может привести к серьезным осложнениям.

Важно: В ряде случаев, термин “внебольничная” может быть применим к любой пневмонии, которой человек заразился вне медицинских учреждений. В этом случае термин не отражает степень опасности для здоровья человека, и заболевание может быть как легко протекающим, так и требующим медицинской помощи

Микоплазменная пневмония вызывается бактерией Mycoplasma pneumoniae, паразитирующей на клеточных мембранах человека. Она может развиваться во всех отделах дыхательных путей, от носовой полости, до бронхов, вызывая тем самым различные типы заболеваний. Пневмония развивается при поражении бактерией непосредственно легочных тканей.

Клиническая картина микоплазменной пневмонии и особенности самой бактерии включают ряд факторов:

• Естественная устойчивость M. Pneumonia к антибиотикам, которыми лечат большинство бактериальных заболеваний.
• Заболевание не требует постельного режима и госпитализации.
• Клиническая картина более благоприятна, чем при других типах пневмоний.
• Может быть ошибочно принята за вирусное заболевание из-за морфологических особенностей строения бактерии.

Крупозная пневмония у детей: особые признаки

При данной форме пневмонии у детей поражается вся доля лёгкого. Крупозного воспаления у малышей грудного возраста практически не бывает, чаще всего его диагностируют у детей в возрасте от 2-х до 5-ти лет, более типичная форма же форма этой болезни наблюдается в более старшем возрасте от 5 до 15 лет. При некоторых возбудителях, например, пневмококке, симптомы проявляются в первые сутки после заражения.

Заболевание детей имеет отличия от поражения взрослых:

• отсутствует «ржавая» мокрота;
• в большинстве случаев поражается не вся дола органа, а один или несколько сегментов;
• при выслушивании в острой фазе хрипы обнаруживаются только у 15% детей, и у всех в период разрешения.

Способы эффективной профилактики

Правильная профилактика не включает медикаментозную терапию. Для предупреждения болезни нужно:

• своевременно вакцинировать ребенка;
• обеспечить закаливания, приобщить к физкультуре;
• кормить ребенка грудью в первые полгода жизни;
• не курить рядом с ребенком;
• очищать воздух в квартире;
• своевременно обращаться к врачу при признаках недомогания.

Стоит ли давать ребенку антибиотики для предупреждения воспаления легких?

Если вы обнаружили у ребенка признаки ОРВИ, то не следует заблаговременно, «для профилактики» давать ему антибиотики. Тем более если вы собираетесь делать это самостоятельно или по рекомендации фармацевта из ближайшей аптеки. По последним данным, эта мера не просто не даст результата, но и почти в 10 раз повысит вероятность пневмонии для вашего ребенка.

Воспаление лёгких, вызываемое вирусами Coronaviridae (SARS-CoV, MERS-CoV, SARS-CoV-2)

SARS-COV (ТОРС) и SARS-COV-2, а также MERS – COV – это вирусы, способные вызывать тяжелые формы вирусной пневмонии.

Возбудитель ТОРС вызывал вспышку атипичной пневмонии, отличающейся своим тяжелым течением. Больше всего от этого вируса пострадали люди старше 50 лет.

Вирус атипичной пневмонии MERS-COV провоцировал развитие тяжелого респираторного синдрома, который приводил к выраженной дыхательной недостаточности и отеку легких. Из-за внедрения этого вируса в организме развивался иммунодефицит, который приводил к возникновению у больных сепсиса и инфекционно-токсического шока.

Возбудитель SARS-COV-2 также вызывает развитие атипичной пневмонии, но в отличие от других коронавирусов пневмония возникает не всегда или более легко протекает. Исключением являются люди пожилого и старческого возраста и люди с хроническими заболеваниями легких и сердечно-сосудистой системы.

Классификация и стадии вирусной пневмонии

По условиям возникновения пневмонии разделяют на внебольничные и внутрибольничные (госпитальные, нозокомиальные). Первые развиваются в амбулаторных условиях или в течение 48 часов с момента поступления в стационар, часто имеют благоприятный прогноз. Вторые – в условиях стационара, спустя 48-72 часа после поступления, прогноз во многом зависит от резистентности возбудителя к антибиотикам. Чаще именно госпитальная пневмония отличается тяжелым течением.

Пневмонии бывают типичные, атипичные, очаговые, очагово-сливные, сегментарные, полисегментарные, долевые и интерстициальные.

По степени тяжести врачи различают:

• легкую форму заболевания, когда наблюдаются слабые признаки интоксикации;
• воспаление дыхательных органов средней тяжести при умеренной интоксикации;
• тяжелую форму при выраженном воспалении, которая может потребовать госпитализации.

Среди стадий изменений в легких выделяют следующие:

• сосудистое полнокровие, при котором наблюдается усиление сосудистого рисунка на рентгенограмме. В этот период усиливаются симптомы заболевания.
• интерстициальный отек междольковых и альвеолярных перегородок, который обычно дает о себе знать через два-четыре дня после начала болезни;
• альвеолярный отек на рентгенограмме может проявить себя в виде темного пятна, по которому врач может предположить наличие пневмонии;
• при большой области затемнения можно говорить о диффузном альвеолярном отеке, когда проявление симптомов заболевания идет полным ходом.

Также при вирусном поражении легких выделяют три формы заболевания:

• первичное вирусное воспаление легких;
• вирусно-бактериальную пневмонию, когда к вирусам присоединяются бактерии и усложняют течение болезни;
• вторичную бактериальную пневмонию.

Симптомы и признаки вирусной пневмонии

Гриппозная пневмония

Гриппозная пневмония отличается острым началом на фоне эпидемий гриппа. Поскольку каждый год появляются новые штаммы гриппа, большая часть населения нашей планеты не имеет иммунитета к этим вирусам. К тому же нередко вирус гриппа сочетается с герпетической и цитомегаловирусной инфекциями, а также с вирусом Эпштейна-Барр.

Среди самых распространенных симптомов этого вида воспаления дыхательных органов – нарастающее повышение температуры тела, выраженные головные боли, миалгия – боли в мышцах, оссалгия – боли в суставах, заложенность носа, сухой кашель и появление одышки. Во время аускультации (выслушивания врачом звуковых явлений в организме пациента) может быть слышно жесткое дыхание и бронхоспазм/обструкция.

Гриппозная анемия может перейти в геморрагическую, которая обычно протекает намного тяжелее. При этом виде воспаления легких наблюдаются выраженные симптомы интоксикации, а кашель бывает не с прозрачной мокротой, как при часто встречающихся ОРВИ, а с серозно-кровянистой. Также пациента беспокоит одышка с развитием дыхательной недостаточности, что при отсутствии адекватного лечения может привести к гипоксемической коме и летальному исходу.

Аденовирусная пневмония

Этот вид воспаления легких часто носит эпидемический характер. По своим симптомам аденовирусная пневмония отличается от гриппозной и может сопровождаться такими заболеваниями, как катаральный трахеобронхит и ринофарингит. Пациент может жаловаться на длительный мучительный кашель, стойкое повышение температуры тела, болезненность в области лимфатических узлов. При этом виде заболевания часто поражаются глаза – возможно развитие конъюнктивита. Кашель может быть с кровью, из-за чего затрудняется постановка диагноза, т.к. заболевание можно перепутать с геморрагической пневмонией.

Рентгенография показывает диффузное усиление легочного рисунка, мелкие очаги и участки затемнения, а также расширение корней легких.

Цитомегаловирусная пневмония

Воспаление легких, к которому привело заражение цитомегаловирусом, приводит к длительной лихорадке до 38 С и выше, выраженной слабости, повышенной ночной потливости, артралгии и миалгии. Поражение структур легочной ткани приводит к появлению непродуктивного сухого кашля. Дальнейшее развитие заболевания может привести к резкому ухудшению состояния, повышению температуры тела до 40 С и сильному приступообразному кашлю, а также к одышке, которая беспокоит не только при физической нагрузке, но и в состоянии покоя.

Отсутствие правильной диагностики и лечения, присоединение бактериальной инфекции к цитомегаловирусной пневмонии и возможное стремительное нарастание признаков острой дыхательной недостаточности значительно повышает риск летальных исходов как у взрослых, так и у детей, в том числе у младенцев.

Вирусная пневмония: возбудители и признаки

Воспаление лёгких может быть вызвано различными вирусами, чаще всего его провоцирует вирус парагриппа, ветряной оспы, кори, цитомегаловирус вирусы категорий A и B. В этом случае у ребёнка лёгочные альвеолы наполняются гнойным экссудатом (жидкостью).

Данная форма пневмонии поражает как деток до года, так и старшего возраста. Среди основных признаков болезни можно отметить следующее:

• в начальной стадии кашель сухой, «лающий», с развитием воспаления переходящий во влажный;
• дыхание учащённое, нередко появляются свисты;
• во время кашля больной ощущает боли в районе лопаток или грудной клетки;
• температура повышена;
• синюшность кожи кончиков пальцев и носогубного треугольника;
• снижение аппетита;
• озноб;
• одышка;
• головные, мышечные, суставные боли.

Нередко пневмония «маскируется» под обычную простуду и распознать её становится сложно. Но при воспалении лёгких, в отличие от обычной простуды, снижения температуры не наблюдается и через 2-3 суток после начала болезни.

Первоначально, вирусное поражение развивается в первые 2-3 суток, а затем, с 3-5 дня происходит присоединение инфекции бактериальной этиологии. Воспаление лёгких становится вирусно-бактериальным.

Пневмония по классификации МКБ-10

В Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ-10) пневмония обозначается J12-J18.

• J12 — ранее неклассифицированная пневмония, чаще всего вирусного происхождения;
• J13 — пневмония, вызванная стрептококками;
• J14 — пневмония в результате заражения бактериями H. influenzae;
• J15 — ранее неклассифицированная бактериальная пневмония;
• J16 — пневмония, вызванная микроорганизмами, не рекомендованными другими типами;
• J17 — пневмония при ранее классифицированных болезнях;
• J18 — пневмония, вызванная неуточненными микроорганизмами.

Родственник атипичной пневмонии?

И всё же поражение лёгких при коронавирусе иногда называют и атипичной пневмонией. В первую очередь, вспоминая такое заболевание, как тяжёлый острый респираторный синдром (ТОРС, по-английски SARS), который был впервые зарегистрирован в ноябре 2002 года в южном Китае. За два месяца инфекция распространилась в соседних Вьетнаме и Гонконге, а потом и в других 29 государствах, в том числе и в России. Необычную пневмонию вызвал вирус SARS-CoV, а новую коронавирусную инфекцию – SARS-CoV-2. Названия идентичны, симптомы, на первый взгляд, схожи, вот люди и делают выводы, что это «одного поля ягоды».

– Под атипичной пневмонией понимают воспаления, которые вызываются не типичными бактериями, а вирусами, микоплазмами или другими возбудителями, – поясняет Александр Соловьёв. – У атипичных пневмоний есть свои характеристики протекания заболевания, поэтому их и выделили в отдельную группу. Например, при ТОРС наблюдается повышение температуры тела до 38 градусов и выше, мышечные и головные боли, сухой кашель. Всё это очень похоже на типичную пневмонию, грипп и COVID-19. Коронавирус ближневосточного респираторного синдрома – MERS-CoV, который впервые выявили в Саудовской Аравии в 2012 году, а в последующие годы и в других странах, также очень схож по симптомам с SARS-CoV и SARS-CoV-2. По сути все три этих заболевания можно называть атипичными пневмониями, но SARS-CoV и MERS-CoV всё же несколько иные, более тяжёлые инфекции с другими исходами.

С тем, что новый коронавирус не совсем корректно называть атипичной пневмонией, согласна и главный научный сотрудник института иммунологии и физиологии Уральского отделения РАН, профессор, доктор медицинских наук, заслуженный деятель науки РФ Ирина Тузанкина.

– SARS-CoV и SARS-CoV-2 имеют схожие названия, но это не одинаковые вирусы. Семейство коронавирусов очень большое, и это просто два его разных представителя, – считает Ирина Тузанкина. – ТОРС имел очень тяжёлое протекание и высокую летальность, но через три года, пока готовили вакцину, этот вирус сам исчез из человеческой популяции. MERS-CoV тоже имеет более тяжёлое протекание заболевания и более высокую смертность, чем COVID-19, но случаи этого заболевания сейчас фиксируются крайне редко. Новый коронавирус же имеет меньшую летальность, но более тяжёлые и разнообразные последствия для здоровья человека. А главное – обладает большой способностью к изменчивости, что позволяет ему так долго и в таких масштабах сохраняться в человеческой популяции.

ЭТО ИНТЕРЕСНО

Тяжёлый острый респираторный синдром: 8 098 случаев заболевания, 774 летальных исхода. Смертность 9,5 процента.

Коронавирус ближневосточного респираторного синдрома: 2 506 случаев заболевания, 912 летальных исходов. Смертность 36 процентов.

Новая коронавирусная инфекция: 194 802 077 случаев заболевания, 4 174 999 летальных исходов. Смертность 2,1 процента.

* По данным Всемирной организации здравоохранения, Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.

ВАЖНО

Если у вас подтвердился коронавирус и на протяжении трёх и более дней сохраняется температура тела 38 градусов и выше, наблюдается усиление одышки при незначительной физической активности, появились хрипы и боль в груди при дыхании, то необходимо срочно вызывать врача – вероятнее всего, это поражение лёгких.

Опубликовано в №135 от 28.07.2021

Симптомы

Инкубационный период болезни легионеров составляет от 4 до 10 дней. В редких случаях болезнь может проявляться после 2 недель после контакта с бактерией.

Клиническая картина легионеллезной инфекции схожа с другими типами пневмонии. Схожесть наблюдается и при анализе рентгенограммы легких. Общие симптомы включают в себя:

• Сухой кашель без мокроты, в редких случаях с кровью;
• Одышку, быструю утомляемость, плохое общее самочувствие;
• Высокую температура (до 40°С);
• Боли в суставах и мышцах;
• Головные боли;
• Тошноту или диарею.

Существует более легкая форма заболевания – Понтиакская лихорадка. Проявляется как гриппоподобное заболевание с повышенной температурой, головной и мышечной болью, но без признаков пневмонии. Понтиакская лихорадка может поражать как здоровых людей, так и людей с сопутствующими заболеваниями. Симптомы проявляются в течение 72 часов после заражения. Почти все пациенты полностью выздоравливают без антибактериальной терапии.

В большинстве случаев легионеллез успешно лечится антибиотиками. Однако иногда болезнь может привести к легочной недостаточности или другим осложнениям. Эти осложнения с трудом поддаются лечению и могут быть опасными для жизни людей из групп риска. По статистике, 1 из 10 заболевших легионеллезом умирает. При заражении в больничных условиях, смертность составляет один к четырем.

Вакцины от легионеллеза не существует, и основными способами профилактики являются регулярные обслуживание и очистка водных систем.

Как передается заболевание

Возбудители транспортируются по организму следующими путями:

Воздушно-капельным. 

Микоплазмы, хламидии при размножении в полости рта выходят в окружающий воздух с частицами слюны, слизи при чихании, кашлевом рефлексе, даже просто при дыхании. Потому можно «подхватить» инфекцию просто находясь рядом с инфицированным человеком.

Контактно-бытовым.

Распространен в несколько меньшей степени. Суть заключается в физических контактах с инфицированным: рукопожатиях, поцелуях и т.д. Также можно заразиться, пользуясь гигиеническими предметами больного человека.

Генитальным или половым путем.

Наиболее часто взаимодействие орально-генитального характера становится причиной передачи инфекции на слизистые оболочки полости рта. Если ответ иммунитета недостаточно эффективен, начинается нисходящая транспортировка вируса или бактерии по дыхательным путям. Так развивается инфекционно-вирусная форма атипичной пневмонии.

Гематогенным и лимфогенным путями. Встречаются сравнительно редко. Агент переходит из органа в орган с током крови и лимфа соответственно.

Лабораторно-инструментальная диагностика

Лейкопения ниже 3х109/л или лейкоцитоз выше 25х109/л считается неблагоприятным прогностическим признаком септических осложнений.

В анализе крови пациента возможны следующие изменения:

• Лейкоцитоз или лейкопения
• Нейтрофильный сдвиг лейкоцитарной формулы
• Повышение СОЭ
• Повышение острофазовых реактантов (СРБ, фибриноген, прокальцитониновый тест). Прочие изменения в биохимическом анализе крови могут свидетельствовать о декомпенсации со стороны других органов и систем

Определение газов артериальной крови/пульсоксиметрия проводится пациентам с признаками дыхательной недостаточности, массивным выпотом, развитием ВП на фоне хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Снижение PaO₂ ниже 60 мм рт. ст. является неблагоприятным прогностическим признаком и указывает на необходимость помещения пациента в отделение интенсивной терапии (ОИТ).

Проводят бактериоскопию мокроты пациента для выявления возбудителя, посев мокроты на питательные среды с определением чувствительности к антибиотикам. Для тяжелых пациентов рекомендован забор венозной крови для посева гемокультур (2 образца крови из 2 разных вен, объем образцов — не менее 10 мл), ПЦР-исследование, серологическая диагностика для выявления респираторных вирусов, атипичных возбудителей бактериальной пневмонии.

При рентгенологическом исследовании легких обычно выявляют очагово-инфильтративные изменения и плевральный выпот. КТ органов грудной клетки может быть целесообразной альтернативой рентгенографии в ряде ситуаций:

• При наличии очевидной клинической симптоматики пневомнии и отсутствии изменений на рентгенограмме
• В случаях, когда при обследовании больного с предполагаемой пневмонией выявлены нетипичные изменения (обтурационный ателектаз, инфаркт легкого при ТЭЛА, абсцесс легкого и пр.)
• Рецидивирующая пневмония, при которой инфильтративные изменения возникают в одной и той же доле (сегменте), или затяжная пневмония, при которой длительность существования инфильтративных изменений в легочной ткани превышает 4 недели

Фиброоптическую бронхоскопию с количественной оценкой микробной обсемененности полученного материала или другую инвазивную диагностику (транстрахеальная аспирация, трансторакальная биопсия) проводят при подозрении на туберкулез легких при отсутствии продуктивного кашля, а также при обструкции бронха бронхогенной карциномой или инородным телом

Если у пациента имеется плевральный выпот и есть условия для безопасного проведения плевральной пункции, необходимо проводить исследование плевральной жидкости: подсчет лейкоцитов с лейкоцитарной формулой; определение рН, активности лактатдегидрогеназы, содержания белка; окрашивание мазков по Граму; посев с целью выявления аэробов, анаэробов и микобактерий.

Определение

Термин “пневмония” подразумевает острое заболевание легочной паренхимы любой этиологии (кроме аллергической и развившегося вследствие воздействия физико-химических факторов), так что сам по себе он не несет достаточной информации для выбора терапии. Более того, клиническая картина и симптоматика пневмонии у детей во многом сходны с таковыми острых бронхитов, заболеваемость которыми на два порядка выше, чем пневмонией. Отличает пневмонии от бронхитов наличие поражения легочной паренхимы – альвеол, что можно выявить рентгенологически – по наличию инфильтративных изменений. С учетом этого оказалось весьма плодотворным сужение рамок для диагностики пневмонии, которое было проведено отечественными педиатрами еще в 1973 г.: пневмония была определена как “острое инфекционное заболевание легочной паренхимы, диагностируемое по синдрому дыхательных расстройств и/или физикальным данным, а также инфильтративным изменениям на рентгенограмме” . Это условие признано во всем мире в качестве “золотого стандарта” диагностики пневмонии.

Важность такого подхода состоит в том, что наличие инфильтративных изменений на рентгенограмме обладает 100%-ной чувствительностью и высокой специфичностью (85–90 %) в отношении бактериальной этиологии пневмонии; его применение на практике позволяет исключать поражения бронхов (бронхит, бронхиолит), в большинстве своем вирусные. Эти распространенные заболевания не сопровождаются очаговыми или инфильтративными изменениями на рентгенограмме и не требуют антибактериальной терапии, хотя по клиническим данным их нередко диагностируют как пневмонию

В развивающихся странах, где рентгеновское исследование малодоступно, ВОЗ рекомендует использовать набор клинических симптомов, чтобы отличить бактериальную пневмонию от вирусных бронхитов. Эти признаки были с успехом апробированы и в России (см. рисунок) .

Более широкий критерий диагностики пневмонии использован в недавно изданных Американской Академией педиатрии Рекомендациях по внебольничным пневмониям у детей старше 3 месяцев : достаточным для диагноза считается “наличие признаков и симптомов пневмонии у ранее здорового ребенка”. При этом, однако, большинство пневмоний диагностируется как вирусные и не подлежит антибактериальной терапии. Такой подход связан с особенностью системы здравоохранения, когда большинство больных лечатся амбулаторно, часто без рентгеновского подтверждения, и имеет целью сократить использование антибиотиков при поражениях нижних дыхательных путей, которые многие педиатры диагностируют как пневмонию. В то же время документ ААП рекомендует использовать клинические, лабораторные и рентгенологические методы, чтобы вычленить из общей массы пневмоний бактериальные формы, требующие назначения антибиотиков, поскольку, согласно рекомендациям регулирующих органов США, получение одобрения для антибактериальной терапии предусматривает “наличие у больного признаков симптомов пневмонии в комбинации с рентгенологической документацией или микробиологическим подтверждением” .

Эти различия в определениях следует учитывать при сравнении эпидемиологических показателей, а также практики диагностики и лечения пневмоний. Заболеваемость пневмонией в России определяется цифрами 4–15 на 1000 детей в возрасте 1 месяца – 15 лет с максимумом в возрасте 1–3 года . Аналогичные цифры (4–10 на 1000) приводят современные зарубежные источники в отношении “рентгеноположительных” пневмоний. При расширительном определении пневмоний цифры заболеваемости (амбулаторной) в США намного выше – 74–92 на 1000 детей < 2 лет и 35–52 – 3–6 лет; в то же время в 2006 г. было госпитализировано всего 2 больных пневмонией на 1000 детей 0–18 лет (9 на 1000 детей 0–1 года) .

Ведение пациентов с ВП в амбулаторных условиях

При нетяжелой пневмонии антибактериальное лечение взрослых и детей может быть завершено при стойкой нормализации температуры тела на протяжении 3–4 дней (общая длительность курса 7–10 дней). При клинических/эпидемиологических данных о микоплазменной или хламидийной инфекции продолжительность терапии должна составлять 14 дней. Первоначальную оценку эффективности терапии следует проводить через 48–72 ч после окончания курса лечения (повторный осмотр). При сохранении или прогрессировании симптоматики необходимо пересмотреть тактику антибактериальной терапии и повторно оценить целесообразность госпитализации.

Согласно рекомендациям Российского респираторного общества, среди амбулаторных пациентов выделяют 2 группы, различающиеся по этиологической структуре и тактике антибактериальной терапии (см. таблицу 1. Антибактериальная терапия ВП у амбулаторных пациентов):

Таблица 1.

Антибактериальная терапия ВП у амбулаторных пациентов

Группа	Наиболее частые возбудители	Препараты выбора	Альтернативные препараты	Характеристика пациентов
Нетяжелая ВП у пациентов до 60 лет без сопутствующей патологии	S. pneumoniae M. pneumoniae C. pneumoniae H. influenzae	Амоксициллин внутрь или макролиды (азитромицин, кларитромицин) внутрь	Респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин) внутрь
Нетяжелая ВП у пациентов старше 60 лет и/или с признаками сопутствующей патологии	S. pneumoniae C. pneumoniae H. influenzae S. aureus Enterobacteriaceae	Амоксициллин + клавулановая кислота или Амоксициллин + сульбактам внутрь	Респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин) внутрь	Сопутствующие заболевания, влияющие на этиологию и прогноз: ХОБЛ, СД, застойная сердечная недостаточность, цирроз печени, злоупотребление алкоголем, наркомания, истощение

Другие заболевания из группы Болезни органов дыхания:

Агенезия и Аплазия

Актиномикоз

Альвеококкоз

Альвеолярный протеиноз легких

Амебиаз

Артериальная легочная гипертония

Аскаридоз

Аспергиллез

Бензиновая пневмония

Бластомикоз североамериканский

Бронхиальная Астма

Бронхиальная астма у ребенка

Бронхиальные свищи

Бронхогенные кисты легкого

Бронхоэктатическая болезнь

Врожденная долевая эмфизема

Гамартома

Гидроторакс

Гистоплазмоз

Гранулематоз вегенера

Гуморальные формы иммунологической недостаточности

Добавочное легкое

Ехинококкоз

Идиопатический Гемосидероз легких

Идиопатический фиброзирующий альвеолит

Инфильтративный туберкулез легких

Кавернозный туберкулез легких

Кандидоз

Кандидоз легких (легочный кандидоз)

Кистонозная Гипоплазия

Кокцидиоилоз

Комбинированные формы иммунологической недостаточности

Кониотуберкулез

Криптококкоз

Ларингит

Легочный эозинофильный инфильтрат

Лейомиоматоз

Муковисцидоз

Мукороз

Нокардиоз (атипичный актиномикоз)

Обратное расположение легких

остеопластическая трахеобронхопатия

Острая пневмония

Острые респираторные заболевания

Острый абсцесс и гангрена легких

Острый бронхит

Острый милиарный туберкулез легких

Острый назофарингит (насморк)

Острый обструктивный ларингит (круп)

Острый тонзиллит (ангина)

Очаговый туберкулез легких

Парагонимоз

Первичный бронхолегочный амилоидоз

Первичный туберкулезный комплекс

Плевриты

Пневмокониозы

Пневмосклероз

Пневмоцитоз

Подострый диссеминированный туберкулез легких

поражение газами промышленного происхождения

Поражение легких вследствие побочного действия лекарственных препаратов

поражение легких при диффузных болезнях соединительной ткани

Поражение легких при болезнях крови

Поражение легких при гистиоцитозе

Поражение легких при дефеците а 1- антитрипсина

поражение легких при лимфогранулематозе

Поражение легких при синдроме марфана

Поражение легких при синдроме Стивенса-Джононса

Поражения легких отравляющими веществами

Пороки развития легких

Простая Гипоплазия

Радиационные поражения легких

Рецидивирующий бронхит у детей

Саркаидоз органов дыхания

Секвестрация легкого

Синдром гудпасчера

Синдром Маклеода

Синдром Мендельсона

Синусит

Спонтанный пневмоторакс

Споротрихоз

Стафилококковые деструкции легких у детей

Стенозы и трахеи крупных бронхов

Стенозы и трахеи крупных бронхов

Стрептококковый фарингит

Сфеноидальный синусит (сфеноидит)

Токсоплазмоз

Трахеальный бронх

Трахеит

Трахеобронхомегалия

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (бронхоадениты)

Туберкулез бронхов, трахеи, верхних дыхательных путей

Туберкулез гортани

Туберкулез легких

Туберкулез полости рта, миндалин и языка

Туберкулезная интоксикация у детей и подростков

Туберкулезный плеврит

Туберкулема легких

Фарингит

Фиброзно-кавернозный туберкулез

Фронтит (острый фронтальный синусит)

Хроническая пневмония

Хронический абсцесс легких

Хронический бронхит

Хронический гематогенно-диссеминированный туберкулез легких

Хроническое легочное сердце

Цирротический туберкулез легких

Шистосомозы

Экзогенный аллергический альвеолит

Эмфизема легких

Эпиглоттит

Этмоидальный синусит (этмоидит)