Вульвит

ПРОГНОЗ

Прогноз благоприятный.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫБогданова Е.А. Гинекология детей и подростков. — М., 2000.Коколина В.Ф., Зубакова О.В. Диагностика и лечение урогенитальных инфекций в гинекологии детского и подросткового возраста. — Методическое пособие. — М., 1998.Кулаков В.И., Алёшкин В.А., Богданова Е.А., Афанасьев С.С., Уварова Е.В., Рубальский О.В., Плиева З.А., Афанасьев М.С.Инфекции, передаваемые половым путём у девочек. — Пособие для врачей. — М., 2000. — 19 с.Кулаков В.И., Уварова Е.В. Стандартные принципы обследования и лечения детей и подростков с гинекологическими заболеваниями и нарушениями полового развития. — М.: ТриадаХ, 2004. — С. 40, 41, 64–68.Немченко О.И. Лечение хламидиозов и генитальных микоплазмозов у девочек // Репродуктивное здоровье детей и подростков. — 2006. — № 5. — С. 30–52.Плиева З.А. Клиникоиммунологические особенности урогенитального хламидиоза у девочек. — Автореферат диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук. — М., 2003.Справочник Видаль «Лекарственные препараты в России» — М.: Астра Фарм Сервис, 2003.Султанова Ф.Ш. Состояние влагалища и шейки матки у девочек допубертатного возраста с различным уровнем стероидных гормонов. — Автореферат диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук. — М., 2003.Уварова Е.В. Кандидный вульвовагинит в практике детского гинеколога // Русский медицинский журнал. — 2000. — Т. 10, №18. — С. 798–802.

Причины заболевания

Размножение условно-патогенных и патогенных микроорганизмов является основной причиной формирования воспаления. «Расположить» поверхность слизистых к этому могут некоторые факторы:

• Несоблюдение гигиены слишком редкие или частые подмывания;

• Механические микроповреждения слизистых при активном ведении половой жизни, ношении тесной одежды, случайной травме во время подмывания, гинекологического вмешательства;

• Химические воздействия и аллергии — на белье, гигиенические прокладки, в том числе используемые при недержании мочи и пр.;

• Антибактериальная терапия (вызывает нарушение микрофлоры);

• Гормональные изменения — климакс, беременность, пубертатный период у девочек;

• Эндокринные нарушения — недостаточная функция яичников, сахарный диабет;

• Нарушения метаболизма — нехватка витаминов/минералов;

• Свищи кишечника, мочевыводящей системы.

Исходя из причин выделяют первичный вульвит, когда воспаление формируется в результате повреждений или несоблюдения гигиены, и вторичный — причиной болезни становятся воспаленные органы (матка, почки и др.).

Так, у половозрелых женщин слизистая оболочка лучше защищена от размножения бактерий и грибков, что связано с составом флоры (молочнокислые бактерии и пр.), уровнем кислотности секрета. У девочек слизистые тоньше, а в микрофлоре преобладают кокки, среда секрета щелочная. Во время климакса снижение уровня женских половых гормонов приводит к структурным изменениям слизистой оболочки, атрофическим процессам. Секрета становится меньше, слизистая истончается, недостаточно увлажняется. Она подвержена микротравмам, инфекциям.

Симптомы патологии у девочек

Болезнь может проявляться в острой и хронической формах. Симптомы заболевания зависят от первопричины воспаления, общего состояния здоровья, иммунитета девочки, ее возраста. Тем не менее, можно выделить ряд общих признаков, позволяющих поставить соответствующий диагноз.

Для острой формы заболевания характерны следующие симптомы:

• Покраснение и отечность тканей промежности. Иногда отек распространяется по всей паховой области, затрагивая лобок и кожу бедер.
• Учащенное мочеиспускание. При этом количество выделяемой мочи не меняется.
• Жжение и зуд в промежности, которые усиливаются при мочеиспускании, ношении неудобного белья, в результате физической активности.
• Появление на слизистой оболочке эрозий и язвочек (характерно для специфического вульвита).

У младенцев вагинит и вульвит сопровождаются беспокойством, плачем, нарушениями сна. Девочки старшего возраста могут сами сообщить родителям о неприятных симптомах.

Еще одним признаком инфекции являются бели – выделения из половых путей. По характеру выделений можно предположить, какой микроорганизм является возбудителем патологии. Например, при кандидозном вульвите бели имеют густую консистенцию, похожую на творог белого цвета. Если заболевание было спровоцировано кишечной палочкой, бели будут желтовато-зелеными с ярко выраженным неприятным запахом.

В тяжелых случаях страдает общее самочувствие ребенка. У девочки могут наблюдаться симптомы интоксикации:

• высокая или субфебрильная температура;
• слабость;
• увеличение лимфоузлов.

Ребенок становится плаксивым, капризным, отказывается от игр и еды.

При вульвите, вызванном гельминтами, могут возникать второстепенные симптомы, например, боль в животе, снижение аппетита, зуд в области анального отверстия и т.п. Хронический вульвит так же сопровождается зудом и жжением. Однако сам отек может увеличиваться и уменьшаться. Данная форма патологии нередко вызывает осложнения в виде цистита, уретрита, эрозии шейки матки и других проблем.

То, насколько ярко будут выражены симптомы, зависит от многих факторов, например, от возбудителя болезни или общего состояния организма ребенка. При наличии любых симптомов, а также при подозрении на вульвит необходимо в срочном порядке обратиться к педиатру или детскому гинекологу.

Диагностика Урогенитальных инфекций у девочек:

Для диагностики вульвовагинитов имеют значение анамнез (сопутствующие заболевания, провоцирующие моменты — инородное тело, онанизм и др.) и жалобы. При осмотре отмечают отечность и гиперемию вульвы, которая может распространяться на кожу бедер. При длительном хроническом течении заболевания гиперемия сменяется пигментацией. Слизистая оболочка преддверия влагалища может мацерироваться, появляются эрозии и мелкие язвы. Выделения из половых путей серозно-гнойные, гнойные, при инородном теле во влагалище имеют примесь крови.

Диагностике помогают дополнительные методы исследования. Вагиноскопия определяет наличие и степень поражения влагалища и шейки матки, а также инородное тело. Отмечаются отечность и гиперемия стенки влагалища и влагалищной порции шейки матки, мелкоточечные кровоизлияния, эрозии. При микроскопии нативного мазка и мазка, окрашенного по Граму, определяют повышенное количество лейкоцитов в поле зрения, гонококки, трихомонады, грибы. В момент осмотра можно сделать посев выделений из влагалища на флору и чувствительность к антибиотикам. Специфическую природу вульвовагинита выявляют методом полимеразной цепной реакции (ПЦР). Глистную инвазию подтверждают исследованием кала на яйца глистов, соскоба перискальной области на энтеробиоз.

Клинические признаки вульвовагинитов определяются в основном возбудителем заболевания.

Трихомонадный вульвовагинит проявляется обильными жидкими выделениями беловатого ил и, зеленовато-желтого цвета. Нередко они пенятся, раздражают кожу наружных половых органов, бедер, промежности. Заболевание сопровождается выраженным зудом вульвы, а также явлениями уретрита. В выделениях возможна примесь крови.

При микотическом поражении вульва гиперемирована, отечна, с беловатыми наложениями, под которыми при снятии шпателем обнаруживаются участки яркой гиперемии. Выделения из влагалища выглядят как творожистая масса. Нередко заболевание сопровождается явлениями уретрита, цистита.

Хламидийный вульвовагинит в большинстве случаев хронический, с частыми рецидивами, жалобами на периодический зуд вульвы. Возможно жжение при мочеиспускании. Вульва умеренно гиперемирована. При вагиноскопии выявляют цервицит, петехиальные кровоизлияния, эрозию шейки матки. Выделения чаще бывают скудными слизистыми, редко гнойными.

Уреа- и микоплазмвнный вульвовагинит специфической клиники не имеет. Обычно больных беспокоят серозно-гнойные выделения из половых путей, часто в сочетании с уретритом.

Герпетический вульвовагинит проявляется мелкими пузырьками на гиперемированной вульве. Пузырьки содержат прозрачную, а затем, при присоединении вторичной инфекции, гнойную жидкость. Через 5-7 дней пузырьки вскрываются с образованием эрозий и язвочек, которые покрываются струпом. В начале заболевания выражены жжение, боли и зуд в области вульвы. Общие симптомы включают в себя головную боль, озноб, повышение температуры тела.

Гонорейный вульвовагинит у Девочек бывает торпидным рецидивирующим и даже бессимптомным, хотя наиболее типично острое начало. Поражение многоочаговое, обычно вовлекается влагалище (100%), мочеиспускательный канал (60%), реже — прямая кишка (0,5%).

После 1-3-дневного инкубационного периода появляются обильные гнойные выделения, разлитая гиперемия наружных половых органов, промежности, кожи внутренней поверхности бедер, перианальных складок. Девочки жалуются на рези при мочеиспускании, тенезмы. Выделения из половых путей гнойные, густые, зеленоватого цвета, прилипают к слизистой оболочке, при высыхании оставляют корочки на коже.

Дифтерийный вульвовагинит вызывает боли в области наружных половых органов, при мочеиспускании, инфильтрацию, выраженный отек и гиперемию вульвы с синюшным оттенком. При вагиноскопии на слизистой оболочке влагалища обнаруживают серые пленки, после снятия которых остаются кровоточащие эрозии. Возможны язвы с некротическими изменениями и желтоватым налетом. Паховые лимфатические узлы увеличенные, болезненные. Выделения из половых путей незначительные, серозные или кровянисто-гнойные с пленками. Местные изменения сопровождаются явлениями обшей интоксикации, лихорадкой.

Чем лечить вагинит

С учетом причины возникновения вагинита для лечения применяются препараты местного и обширного действия. Так, местным лечением назначают ванны с экстрактом ромашки. При наличии гнойных выделений для местного лечения используется промывание раствором соды с содержанием 2 чайных ложек на стакан. А также последующее спринцевание раствором марганцовки. Если выделения имеют сильный специфический запах, промывание влагалища производят с использованием сернокислого цинка и сернокислой меди. По окончанию гнойных выделений требуется использовать связующие растворы. При усложнении могут использоваться влагалищные ванночки, курс которых обязан проходить не менее двух дней.

В случаях постменопаузного вагинита вагинита используется раствор ромашки или борная, молочная кислоты.

При возникновении повторного вагинита рекомендовано использование эстрогенных гормонов, которые следует принимать до двух недель в небольших дозах (до 0,5 мг). Гинеколог может прописать антибиотики, только после проверки реакции возбудителя на них. Их применение обычно местное в виде раствора.

Профилактикой заболевания может стать диета. Так из-за чрезмерного употребления жиров и углеводов развитие повторного вагинита гораздо выше. Из рациона следует убрать жирные сорта мяса, масло, маргарин, сливки, кондитерские товары.

В случаях, когда гонококки (Neisseria gonorrhoeae) чувствительны к тетрациклинам, используют амоксициллин дозами по 3 грамма и пронебецид дозами 1 грамм не более одного раза в сутки. Использование соли бензилпенициллина проводят однократно с введением ее внутримышечно. В некоторых случаях используется доксицилин дозами по 100 грамма два раза в сутки.

Если гонококки не реагируют на использование антибиотиков, используется канамицин с введением двух грамм внутримышечно. Также через рот вводится 2,5 г тиамфеникола с периодом в два дня. Кроме того, может использоваться сульфометоксазол дозой в 10 таблеток с периодом в три недели.

При особо сильном распространение гонококков применяется цефтриаксон один раз дозой в 250 миллиграмм или цифалоспорин. В редких случаях однократно вводится 500 мг ципрофлоксацина.

При воспалении вызванным трихомонадами (Trichomonadida) используют метронидазол в количестве 2 грамм один раз. Такой же препарат дается половым партнерам. При использовании препарата употребление алкоголя строго противопоказано.

Использование метронидазола для лечения вагинита при беременности в первом триместре запрещено.

Для лечения вагинита может использоваться вспомогательное средство – Гель Гинокомфорт с эфирным маслом чайного дерева. В его разработке принимали участие специалисты фармацевтической компании ВЕРТЕКС. Гель имеет все необходимые документы и сертификаты качества. Средство прошло клинические испытания на кафедре дерматовенерологии с клиникой СПбГМУ под руководством Игнатовского А.В. и Соколовского Е.В.

Вагинит у беременных женщин

Болевой синдром при мочеиспускании

Болевой синдром при выделении мочи проявляет себя разнообразно, поэтому человек не всегда может сопоставить эти признаки с опасными симптомами. Спектр патологических ощущений начинается с незначительного дискомфорта, продолжается выраженными устойчивыми неприятными ощущениями и может достигать нестерпимой боли, которая мешает справить естественную нужду.

Локализация болезненных ощущений тоже разная. Чаще всего они возникают в уретре – непосредственно мочеиспускательном канале, по которому моча выводится из организма. Также болевые ощущения могут иррадиировать («отдавать») в область таза, паховую зону, поясницу, нижнюю часть живота. Это связано с особенностями иннервации мочеполовых органов и локализации нервных структур тазовой зоны.

Чаще всего болезненность при мочеиспускании описывают как «жжение» или «покалывание». Также она может быть ноющего или режущего характера. По степени выраженности боль разделяют на острую и тупую. Пациентам предлагают оценить собственные ощущения по десятибалльной шкале, где «10» – максимально сильная боль.

Также важно выяснить, в какой момент при мочевыделении появляется болезненность: при позывах, в начале или в конце. Особенности болевого синдрома, его характер, распространенность и длительность, зависимость симптомов от времени суток или положения тела и многие другие подробности важно знать врачу

Это необходимо для того, чтобы поставить правильный диагноз, направить на информативные уточняющие методы обследования

Особенности болевого синдрома, его характер, распространенность и длительность, зависимость симптомов от времени суток или положения тела и многие другие подробности важно знать врачу. Это необходимо для того, чтобы поставить правильный диагноз, направить на информативные уточняющие методы обследования

Важно помнить: если симптомы проявляются не при каждом походе в туалет, это не означает, что на них можно не обращать внимание. Патологические процессы в мочеполовой системе распространяются достаточно быстро, поэтому на первый взгляд безобидный дискомфорт за несколько дней может перерасти в жгучую боль

Дополнительные симптомы

С медицинской точки зрения болезненность при мочеиспускании относится к синдрому дизурии – нарушению опорожнения мочевого пузыря.

Другими патологическими признаками могут быть:

• изменение цвета или запаха мочи;
• задержка мочеиспускания;
• непроизвольные процессы опорожнения мочевого пузыря;
• повышение температуры тела;
• тошнота или рвота.

Вульвит, его лечение и предупреждение

В любом случае вульвит лечится комплексно, совмещая традиционную терапию и местную. Только в этом случае можно рассчитывать на положительный результат и отсутствие повторного заражения. Чтобы вульвита лечение было эффективным, не стоит пренебрегать рекомендациями докторов

Очень важно исключить каждый из раздражающих факторов. Чем быстрее выявляется воспаление, тем быстрее происходит его устранение, ликвидируется болезнь наружных половых органов

Какими препаратами происходит лечение:

• иммуномодулирующие;
• противовирусные;
• противогрибковые;
• антибактериальные.

Нужно обязательно учитывать как бактериальных возбудителей, так и выявить чувствительность к определенным видам антибиотиков. Благодаря этому лечение является эффективным. Когда имеем дело с кандидозной формой заболевания, обязательно применяют противогрибковое средство. Случается хронический рецидивирующий вульвит и тогда пациенту дополнительно назначают витамины, иммуномодуляторы, общеукрепляющие средства.

Аллергический вульвит

Когда было выявлено, что болезнь стала результатом аллергической реакции, назначаются антигистаминные препараты. В обязательном порядке следует нормализовать обменные процессы и гормональный фон в организме пациентки. В противном случае выздоровление не наступит. Если заболевание появилось после механических повреждений, тогда назначают регенерирующее или репаративное средство.

Особый подход к специфическим вульвитам

Речь идет о хламидийном и гонорейном виде заболевания. И к ним нужен особый подход. Когда размножается условно-патогенная флора, то достаточно использовать местные средства. Также местная терапия может быть дополнительной при основном лечении. Благодаря ей ускоряется выздоровление, уходит болезненная симптоматика, повышается эффективность курса лечения.

Женщины обрабатывают половые органы антисептиками и растворами, делают компрессы, ванночки, спринцуются. Препараты назначаются доктором. Очень часто врач назначает свечи или вагинальные таблетки. Если наблюдается воспаление одной лишь вульвы без слизистой влагалища, то эффективнее все равно использовать свечи, чтобы предотвратить восхождение инфекции.

Основные симптомы и признаки вагинита

В норме влагалищные выделения у женщины детородного возраста скудные, прозрачные или белого цвета, с нерезким кисловатым запахом или без него. Цвет, вязкость и количество выделений зависят от дня менструального цикла, так как обновление клеток влагалища, активность лактобацилл и состав цервикальной слизи подвержены циклическим изменениям уровня гормонов. 

В первую фазу менструального цикла выделения скудные, слизистые, практически не оставляют следов на нижнем белье. В срок выхода яйцеклетки из яичника (при овуляции) меняется вид выделений и появляется слизь в большом количестве, которая напоминает яичный белок. Во вторую половину менструального цикла у выделений белый цвет, они становятся кремообразными. На нижнем белье или прокладке у них может быть слегка бежевый или желтоватый оттенок за счет взаимодействия с кислородом. Количество выделений в норме обычно не превышает 2–3 мл.

Заподозрить наличие вагинита женщина может если появились:

• нехарактерные выделения из влагалища;
• зуд, боль, жжение во влагалище и в области наружных половых органов, которые усиливаются при мочеиспускании и ходьбе;
• болезненность при половой связи.

Эти признаки — основные симптомы заболевания (рис. 3). 

Диагностика заболевания

Для подтверждения диагноза вульвовагинит любому опытному врачу необходимо плановое гинекологическое обследование. Иногда под маской вульвовагинита маскируются такие дерматологические заболевания, как красный плоский лишай, склеротический лишай, псориаз, атопический дерматит. Жалобы при этих заболеваниях могут быть очень похожи на жалобы при вульвовагините. В этом случае гинеколог может порекомендовать консультацию дерматолога.

Диагноз вульвовагинита подтверждается микроскопическим исследованием мазков из заднего свода влагалища, цервикального канала и уретры. Результаты этого исследования также позволяют уточнить этиологию заболевания.

Микроскопия мазков, окрашенных по Граму, выявляет гонорею, трихомониаз, кандидоз и бактериальный вагиноз, а также оценивает количество лейкоцитов и состояние клеток многослойного плоского эпителия влагалища.

Кроме того, необходимо исключить наличие хламидиоза, трихомониаза и генитальной микоплазмы с помощью посева и / или полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Если вульвовагинит возникает не впервые и даже с интервалом в 2-3 месяца или даже чаще, обследование должно быть более тщательным и включать посевы на бактерии и грибки с определением чувствительности возбудителей к антимикробным препаратам.

Для уточнения состава влагалищной микробиоты при хроническом, рецидивирующем и стойком вульвовагините все чаще применяется ПЦР-анализ (флороценоз или фемофлор). Эти тесты позволяют подсчитать общее количество микробных тел и оценить соотношение нормальных и условно-патогенных микроорганизмов. Такая тщательная диагностика позволяет не только назначить наиболее эффективное лечение, но и выбрать методы коррекции нарушенного микробиоценоза влагалища.

Другой диагностический метод, который также можно использовать в домашних условиях для промежуточного контроля результатов лечения, – это pH-метр влагалищных выделений. Вы можете купить тест-полоски в аптеке. Они легко входят во влагалище. Результат оценивается с помощью визуальной аналоговой цветовой шкалы согласно инструкции.

В норме pH влагалищной жидкости составляет 4-4,5. Практически все бактериальные вульвовагиниты и трихомониаз сопровождаются повышением pH. В большинстве случаев кандидозного вульвовагинита pH остается в пределах нормы.

Коррекция уровня pH является предпосылкой для восстановления состава микробиоты.

Выяснение причины повреждения эпителия очень важно для предотвращения рецидива вульвовагинита. Поэтому опытный врач, тщательно собирая анамнез, постарается выяснить истинную причину вульвовагинита и, возможно, порекомендует дополнительное обследование:

• сделать анализы крови, мочи или стула;
• посетите эндокринолога, гастроэнтеролога, уролога или других специалистов.

Поэтому следует помнить, что при появлении симптомов воспаления вульвы и влагалища нельзя откладывать визит к врачу. Многие пациенты не воспринимают это заболевание всерьез, консультируются с родственниками, подругами, фармацевтами или пытаются найти статьи в Интернете. Конечно, вам может повезти, и купленное в аптеке лекарство подействует. Но нарушения могут быть гораздо серьезнее, чем кажется, и неправильное лечение не только не поможет, но и изменит симптомы заболевания, не позволит вовремя поставить адекватную диагностику, а острый вульвовагинит может перейти в хроническую форму или принять осложненное течение.

Вагиноз или вагинит

Бактериальный вагиноз – это по сути своей запущенный дисбактериоз без воспаления тканей во влагалище, замещение полезной нормальной микрофлоры бактериями, которых в норме незначительное количество. Они не вызывают воспалительный процесс, потому что организм их знает, привык к ним. Но и поддерживать нормальное состояние влагалища эти микроорганизмы не могут, не справляются, потому проявление дисбактериоза – патологические выделения с запахом.

Вагинит подразумевает в первую очередь воспаление слизистой оболочки в ответ на внедрение инфекционного агента (патогенной флоры).

• Вагинит — это воспаление
• Вагиноз — нарушение микрофлоры.

Также не стоит путать бактериальный вагинит (воспаление, вызванное бактериями) и бакретиальный вагиноз.

Подводя итоги

Для получения квалифицированной консультации необходимо обращаться за помощью в ведущие клиники, где работают опытные специалисты. Только они быстро и качественно помогут решить вопрос и вылечить даже острый вульвит. Благодаря современному оснащению гинекологических отделений можно в одном месте пройти все необходимые обследования и не ездить в несколько мест, тратя свое время и деньги. Опытные специалисты назначают эффективное лечение после проведения консультации и осмотра.

Не стоит пытаться справиться с вульвитом самостоятельно. Информации в интернете много, полным-полно народных средств. Но применение любого из них чревато необратимыми последствиями. Если заболевание перейдет в вялотекущую хроническую форму, то его сложнее выявить и диагностировать. Когда симптоматику заглушают, воспаление остается. Лучший вариант — это комплексный подход.

Не следует применять таблетки бесконтрольно. Только доктор может назначать лекарства и тем более антибиотики. Если у патогенной микрофлоры появится устойчивость к препаратам, то очень сложно помочь такой пациентке в будущем. Аллергические реакции и ожог слизистой — стандартный исход развития событий при самолечении. Нет ничего стыдного в обращении к гинекологу. Совсем не обязательно, что вульвит приобретен от полового контакта. Причин возникновения множество и их придется выявить.