Как предотвратить опасную аллергию у ребёнка рассказывает практикующий педиатр

В каких формах чаще развивается анафилактический шок?

Форма	Механизм развития	Внешние проявления
Типичная (наиболее частая)	Попадая в организм аллергены, запускают ряд иммунных процессов, в результате которых в кровь выбрасывается большое количество биологически активных веществ (гистамин, брадикинин и др.). Главным образом это приводит к расширению сосудов, снижению артериального давления, спазму и отеку дыхательных путей. Нарушения быстро нарастают и приводят к изменению работы всех органов и систем. В начале анафилаксии больной ощущает жар в теле, появляются высыпания и зуд кожных покровов, возможны отеки в области лица шеи, появляется головокружение, шум в ушах, тошнота, затрудненное дыхание, падение артериального давление приводит к нарушению сознания, возможны судороги. Снижение давления вплоть до 0-10 мм.рт.ст. Все эти симптомы сопровождаются страхом смерти.
Асфиктическая форма (форма с преобладанием нарушения дыхания)	При такой форме анафилаксии на первый план выходят симптомы нарушения дыхания. После попадания аллергена организм человек чувствует заложенность носа, появляется кашель, осиплость голоса, хрипы, чувство отека горла, затрудненное дыхание. Развивается спазм гортани, бронхов, отек легких и в последующем нарастает дыхательная недостаточность. Если во время не предпринять меры больной умирает от удушья.
Желудочно-кишечная форма	При данной форме основные проявления анафилаксии, будут боли в области живота, рвота, понос. Предвестником такой реакции могут бытьзудв ротовой полости, отек губ и языка. Давление обычно не ниже 70/30 мм.рт.ст.
Мозговая форма	При мозговой форме анафилаксии в картине проявления заболевания преобладают нарушения со стороны центральной нервной системы, нарушение сознания, судороги на фоне отека головного мозга.
Анафилаксия, вызванная физической нагрузкой	Как отдельно физическая нагрузка, так и её сочетание с предварительным приемом пищевых продуктов или медикаментов может стать причиной запуска анафилактической реакции вплоть до анафилактического шока. Чаще проявляется зудом, жаром, покраснением, крапивницей, отеком в области лица, шеи, при дальнейшем прогрессировании вовлекается ЖКТ, дыхательная система, возникает отек гортани, резко снижается артериальное давление.

Диагностика и лечение

Диагноз «анафилактический шок» ставится по клинической картине, поскольку времени на сбор анамнеза, лабораторные и инструментальные исследования нет. Визуальный осмотр позволяет оценить состояние пациента, частоту дыхания, состояние кожных покровов и другие показатели. Диагностика проводится уже после купирования острого приступа, включает:

• Лабораторные тесты.
• Аллергологическое обследование.
• Инструментальную диагностику: УЗИ, ЭКГ и другие.

Полученные результаты позволяют определить причину анафилактического шока, нарушения внутри организма, которые могли развиться после. Терапевтического лечения анафилактического шока нет, главным считается купировать острый приступ, восстановить работу внутренних органов и систем, снизить риск повторного развития. Схему лечения подбирает врач индивидуально для каждого пациента.

Лечение анафилактического шока у детей

Хотя помощь при опасных состояниях должна проводиться медицинским работником, некоторые действия могут совершить сами родители до приезда бригады скорой помощи. В любом случае родителям детей-аллергиков нужно понимать принципы оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке:

1. Немедленно прекратить введение опасного вещества.

В случае аллергической реакции на препарат, необходимо прервать инъекцию как можно быстрее.

1. Придать телу ребёнка безопасное положение.

Стоит уложить ребёнка и немного приподнять ноги, обеспечить поступление свежего воздуха. Голову крохи лучше повернуть на бок для предотвращения западения языка и удушья.

1. Постараться прекратить поступление аллергена в организм.

Если препарат вводился с помощью инъекций, нужно наложить жгут выше места укола на 20 минут, при этом важно не сдавливать артерии. Можно обколоть место инъекции раствором адреналина, создавая инфильтрацию вокруг места поражения и не давая препарату всасываться в кровь

При закапывании вещества в носовые ходы или глазные щели, стоит промыть их проточной водой. Допустимо промывание желудка при попадании аллергена с пищей, если состояние больного позволяет манипуляцию.

Эффективно прикладывание льда или грелки с холодной водой на место инъекции. Низкая температура вызывает спазм сосудов и снижает попадание аллергена в кровоток.

Если причиной анафилаксии стал укус насекомого, нужно немедленно удалить жало. Не рекомендуется самостоятельно пытаться выдавить яд из раны, можно положить холод или обколоть укус раствором адреналина.

1. Противошоковая терапия.

Для борьбы с резким падением артериального давления показан раствор эпинефрина в возрастной дозировке. Допустимо как внутримышечное, так и внутривенное медленное введение препарата. При необходимости возможны повторные инъекции лекарства под контролем давления. Затем обеспечивается доступ для внутривенного введения препаратов и проводится инфузионная терапия.

1. Противоаллергические препараты.

Наиболее эффективно немедленное введение гормональных средств – преднизолона, гидрокортизона. Разрешаются как внутривенные, так и внутримышечные инъекции лекарства. Необходимая доза рассчитывается в зависимости от возраста и веса крохи.

1. Симптоматическая терапия.

Какие препараты врач назначит для снятия симптомов болезни, зависит от формы анафилактического шока. Если поражена сердечно-сосудистая система, то для поддержания давления применяют атропин, допамин. Если на первый план выходят симптомы дыхательной недостаточности, то показаны ингаляции кислорода, сальбутамола.

Симптомы и причины анафилактического шока

Основными симптомами анафилактического шока является проявление:

• Головокружения
• Общей слабости вплоть до потери сознания
• Сильной одышки
• Снижение артериального давления
• Тахикардия, аритмия
• Высыпания на коже

Такие симптомы могут возникнуть в результате употребления в пищу продуктов, в которых содержится аллерген. Например, шоколад, арахисовое масло, цитрусовые, кунжут, молочные продукты, какие-либо пищевые добавки. Также анафилактический шок может вызываться укусом пчел, ос и других насекомых, укусом животных. Есть целый ряд растений, способных вызвать такую реакцию организма. В то же время следует учитывать и целый спектр лекарственных препаратов, которые способны вызвать мгновенную острую реакцию отторжения иммунной системой. Например, это могут быть вакцины, сыворотки, антибиотики, гормоны, а также вещества, которые используются в контрастной рентгенографии.

Факторы риска развития анафилактического шока

• Возраст. У взрослых анафилактические реакции чаще развиваются на антибиотики, другие медикаменты (анестетики, компоненты плазмы) и на укусы пчёл. У детей чаще на пищевые продукты.
• Пол. У женщин чаще происходит развитие анафилаксии при приеме аспирина, контакте с латексом. У мужчин чаще анафилаксия возникает при укусе перепончатокрылых (пчёлы, осы, шершни).
• Наличие аллергических заболеваний (атопический дерматит, аллергический ринит, и др.).
• Социально-экономический статус. Удивительно, но риск возникновения анафилактической реакции выше у людей с высоким социально-экономическим статусом.
• Развитие анафилаксии при внутривенном введении лекарств протекает тяжелее, чем при употреблении лекарств внутрь.
• На тяжесть развития анафилактической реакции влияет длительность и частота контакта с аллергеном.
• Тяжесть анафилактического шока можно определить по времени наступления первых симптомов. Чем раньше начало симптомов от момента контакта с аллергеном, тем тяжелее будет протекать аллергическая реакция.
• Наличие в жизни эпизодов анафилактических реакций.

1.Общие сведения

Анафилактический шок – немедленная, а в ряде случаев и фульминантная (молниеносная) аллергическая реакция в масштабах всего организма. По сути, это сверхмощный, совершенно неадекватный как по силе, так и по выбору мишени, отклик иммунной системы на контакт с каким-либо веществом, которое в данном случае распознается организмом как индивидуально-непереносимый раздражитель.

Семантика этого греческого термина достаточно сложна и может быть раскрыта как «удар при повторном отсутствии защиты». Понятие анафилаксии было предложено и развито физиологом Шарлем Рише (Франция) в начале ХХ века, что отмечено Нобелевской премией 1913 года. Французский ученый российского происхождения А.М.Безредка занимался данной проблематикой параллельно и независимо от Рише, – хотя и несколько позже, – работая под руководством И.И.Мечникова в Институте Пастера (где со временем А.М.Безредка стал заместителем директора). Если понятие «анафилаксия» впервые появилось в работах Ш.Рише и П.Портье, то термин «анафилактический шок» принадлежит именно Безредке; в русскоязычной литературе эта формулировка употребляется гораздо чаще, чем в западной.

Анафилактический шок является жизнеугрожающим состоянием с высокой летальностью. В случаях, когда подобная реакция возникает в ответ на введение медикаментов или на контакт с другими материалами медицинского назначения (в присутствии медработников), доля летальных исходов составляет от 2% до 20%, т.е. даже при самых благоприятных условиях, в медучреждении, опасность более чем реальна. Совокупная же статистика, учитывающая все случаи вообще, поднимает верхний предел вероятностного диапазона до 60%. Среди лиц, предрасположенных к анафилактическим реакциям, преобладают женщины и молодые мужчины.

К счастью, анафилактический шок встречается сравнительно редко; например, в России ежегодно регистрируется один случай примерно на 70 тыс человек

Однако специалисты с тревогой, – принимая во внимание тяжесть данного состояния, – констатируют устойчивую и наблюдаемую по всему миру тенденцию к нарастанию частоты встречаемости по мере прогрессирующей общей аллергизации населения

Обзор

Анафилактический шок — это редкое, но смертельно опасное состояние, которое может развиться не только у аллергика, но и у любого другого человека. Хотя страдающие аллергией и бронхиальной астмой относятся в группу высокого риска. Непосредственной причиной является поступление в организм извне какого-то вещества, с которым ранее человек уже встречался. При этом нарушается работа сердца и сосудов, резко падает давление, человек начинает задыхаться и может погибнуть в течение нескольких минут от нехватки кислорода во всех органах и тканях. Иногда развитию шока предшествует короткий период «предвестников»: внезапный страх смерти, беспокойство, дрожь в теле, головная боль, шум в ушах и головокружение, онемение языка, губ, рук и ног, тяжесть в груди, осиплость голоса.

Симптомы анафилаксии могут развиваться в разной последовательности, обязательными являются: чувство нехватки воздуха и падение артериального давления, что сопровождается бледностью кожи, холодным потом, слабостью, а в тяжелых случаях — потерей сознания и комой. Помогают понять причину случившегося такие видимые проявления как: зудящая сыпь на коже в виде красных волдырей (крапивница), быстро нарастающий отек губ, шеи, лица, внезапное появление слезотечения, обильного насморка, влажного кашля, свистящего дыхания, которое слышно на расстоянии, тошноты и рвоты.

Главные отличительные признаки анафилактического шока:

• внезапное начало, симптомы нарастают «на глазах», типичный шок развивается в течение 2 минут — 2 часов;
• причиной является знакомый фактор, с которым человек уже сталкивался ранее.

Чаще всего, это пищевые продукты, пчелиный яд и лекарственные препараты. Аллергики обычно уже знают о тех ситуациях, которых нужно избегать. Но у здоровых людей анафилактический шок может развиваться при повторном контакте с веществами, которые раньше не вызывали дискомфорта.

Наиболее тяжелый шок развивается обычно при введении лекарственных веществ внутривенно: антибиотиков, препаратов для наркоза, анестезии, диагностических контрастов, вакцин, сывороток и прочих. Но если вы не практикуете самолечение капельницами или уколами на дому, то остаться без медпомощи в случае развития шока на лекарственные препараты вам не грозит.

Самыми частыми причинами бытовой анафилаксии, когда нужно самостоятельно действовать до приезда медиков, являются укусы насекомых (в большинстве случаев — пчел) и употребление пищевых продуктов (арахис, соя, лесные орехи, молоко, яйца, рыба, моллюски, сельдерей и др.).

Редкой причиной анафилактического шока является реакция на резкую смену температуры или физическую нагрузку. Особенно, если перед приступом человек съел чего-нибудь аллергенного или принял алкоголь. Представьте: лето, пляж, безоблачное небо и жаркое солнца. На берегу — пикник, шашлыки, фрукты и спиртное. После перекуса, человек с разбегу запрыгивает в холодную воду озера и… начинает задыхаться, теряет сознание. Механизм развития анафилактического шока на перепады температур, напоминает холодовую аллергию, но пока не до конца понятен.

Что такое аллерген?

Аллерген

• Ингаляционные (аэроаллергены) или те, которые попадают в организм через дыхательные пути (пыльца растений, споры плесневых грибов, домашняя пыль и др.);
• Пищевые (яйца, мёд, орехи и др.);
• Инсектные или аллергены насекомых (тараканы, моль, моль мухи, жуки и др., особо опасны аллергены, содержащиеся в яде и слюне насекомых, таких как пчелы, осы, шерщни.);
• Аллергены животных (кошки, собаки и др.);
• Лекарственные аллергены (антибиотики, анестетики и др.);
• Профессиональные аллергены (древесная, зерновая пыль, соли никеля, формальдегид и мн. др.).

Механизм развития анафилаксии

1. Сенсибилизация или аллергизация организма. Процесс, при котором организм становится очень чувствителен к восприятию того или иного вещества (аллергена) и при повторном попадании такого вещества в организм возникает аллергическая реакция. Когда впервые аллерген попадает в организм иммунной системой он распознается как чужеродное вещество и к нему вырабатываются специфические белки (иммуноглобулины Е, G). Которые впоследствии фиксируются на иммунных клетках (тучные клетки). Таким образом, после выработки таких белков организм становится сенсибилизированным. То есть при попадании аллергена в организм повторно, возникнет аллергическая реакция. Сенсибилизация или аллергизация организма является результатом сбоя нормальной работы иммунной системы вызванного различными факторами. Такими факторами могут быть наследственная предрасположенность, длительный контакт с аллергеном, стрессовые ситуации и др.
2. Аллергическая реакция. Когда аллерген попадает в организм во второй раз, его сразу же встречают иммунные клетки, на которых уже есть раннее образованные специфические белки (рецепторы). После контакта аллергена с таким рецептором происходит выброс из иммунной клетки особых веществ запускающих аллергическую реакцию. Одно из таких веществ это гистамин – основное вещество аллергии и воспаления, которое вызывает расширение сосудов, зуд, отек впоследствии нарушение дыхания, снижение артериального давления. При анафилактическом шоке выброс таких веществ имеет массивный характер, что значительно нарушает работу жизненно важных органов и систем. Такой процесс при анафилактическом шоке без своевременного медицинского вмешательства имеет необратимый характер и приводит к смерти организма.

Симптомы анафилактического шока, фото

Первые признаки анафилактического шока, описываемые пациентами это:	Фото
Страх смерти Кожный зуд Кожные высыпания

Органы и системы	Симптомы и их описание	Фото
Кожа и слизистые оболочки	Жар, зуд, высыпания в виде крапивницы часто возникают на коже внутренней поверхности бедер, ладоней, подошв. Однако высыпания могут возникнуть в любой области тела. Отек в области лица, шеи (губы, веки, гортань), отек гениталий и/или нижних конечностей. При быстро развивающемся анафилактическом шоке кожные проявления могут отсутствовать или возникнуть позже.90% анафилактических реакций сопровождаются крапивницей и отеком.
Дыхательная система	Заложенность носа, слизистые выделения из носа, хрипы, кашель, чувство отека горла, затрудненное дыхание, осиплость голоса.Данные симптомы встречаются у 50% пациентов с анафилаксией.
Сердечнососудистая система	Слабость, головокружение, снижение артериального давления, учащение пульса, боль в груди, возможна потеря сознания. Поражение сердечнососудистой системы встречается у 30-35% пациентов с анафилактическим шоком.
Желудочно-кишечный тракт	Нарушения глотания, тошнота, рвота, понос, спазмы кишечника, боли в области живота. Нарушения со стороны ЖКТ встречаются у 25-30% пациентов с анафилактическим шоком.
Центральная нервная система	Головная боль, слабость, туман перед глазами, возможны судороги.

Алгоритм действий при кетоацидотическом состоянии

Люди, страдающие сахарным диабетом, могут столкнуться с кетоацидотической комой. Это осложнение заболевания, являющееся следствием инсулиновой недостаточности. Процессы, которые происходят в организме при наступлении кетоацидотической комы, – интоксикация, развитие острой сердечно-сосудистой и печеночно-почечной недостаточности.

Основные симптомы, указывающие на кетоацидотическое состояние: слабость, жажда, потеря аппетита, сонливость, тошнота, рвота, нарушение сознания, запах ацетона изо рта. Действия, которые может предпринять медсестра при развитии у пациента этого осложнения диабета:

1. Вызвать врача.
2. Уложить пациента на горизонтальную поверхность, наклонить голову набок, обеспечить проходимость верхних дыхательных путей.
3. Подготовить всё необходимое к проведению венепункции и введению лекарств по назначению врача – инсулина короткого действия, 0,9 % изотонического раствора натрия хлорида.
4. Дать пациенту увлажненный кислород.

Результат оказания доврачебной помощи при неотложных состояниях зависит от того, какими знаниями и навыками обладает медсестра. Для качественного выполнения должностных обязанностей медицинскому персоналу рекомендуется регулярно совершенствовать свои знания и навыки. В «Академии профессиональных стандартов» можно пройти курсы повышения квалификации медсестер. Обучение проводится в дистанционном формате без отрыва от работы для учащихся.

Как действовать при анафилактическом шоке?

Прежде всего, не теряя времени на раздумья, вызовите скорую помощь. Уложите пострадавшего на спину, а его ноги поднимите вверх, чтобы улучшить приток крови к головному мозгу. Не позволяйте садится или вставать, так как это может привести к потере сознания. Если человек заторможен или уже без сознания, поверните голову на бок, приоткройте рот, чтобы в случае рвоты он не захлебнулся. Следите за пульсом и дыханием.

Единственный рекомендованный для самопомощи лекарственный препарат, который может спасти жизнь при анафилаксии — это адреналин (эпинефрин). Адреналин останавливает развитие шока, воздействуя, прежде всего, на сердечно-сосудистую систему. Если человек бледнеет, пульс слабо прощупывается, удары сердца глухие, дыхание затруднено, необходима инъекция адреналина. Укол нужно сделать внутримышечно, например, в боковую часть бедра. Взрослому человеку вводят не более половины ампулы. Это 0,5 мл 0,1% раствора препарата. Максимальная разовая доза для ребенка — 0,3 мл, для младенца до года — 0,1 мл. Через 10-15 минут инъекцию можно повторить. Адреналин продается в аптеках без рецепта.

Основные симптомы анафилаксии у малышей

В своём развитии заболевание проходит несколько стадий. Их продолжительность и выраженность зависит от вида аллергена и чувствительности организма.

Начинается шок с появления возбуждения или наоборот, резко возникшей слабости, шума в ушах и головокружения. Состояние сопровождается болью в животе, ощущением сдавливания за грудиной и выраженным страхом смерти. Резко возникает сыпь в виде крапивницы, которая быстро распространяется по телу, малыш жалуется на кожный зуд и жжение.

Нередко развиваются отёки, которые распространяются на подкожную клетчатку. Увеличиваются в размере губы, веки, уши, язык. Изменения возникают очень быстро, состояние ребёнка может ухудшаться буквально на глазах. Артериальное давление в этой стадии сохраняется в пределах нормы, а лечебные манипуляции, проведённые в это время, наиболее эффективны.

Если после оказания первой помощи состояние не улучшается, болезнь переходит в следующую стадию. Происходит снижение артериального давления и возникает нарушение сознания. Частота сердечных сокращений увеличивается, но пульс отличается слабым наполнением, развивается синдром малого сердечного выброса. Возникает одышка, жёсткие хрипы можно услышать даже на расстоянии. Кожа приобретает бледный оттенок, появляется холодный пот.

Третья стадия проявляется крайне тяжёлым состоянием малыша и отсутствием сознания. Ребёнок дышит часто, но поверхностно. Артериальное давление резко снижено, а пульс практически не определяется. Возникает кровоточивость тканей, развивается ДВС-синдром, нарушается работа почек вплоть до полного отсутствия их функции.

Но не всегда развитие шока проходит по этому принципу, существует несколько клинических форм заболевания:

1. Асфиксическая.

На первый план выходит патология дыхательной системы, развивается отёк гортани и приступ бронхоспазма. Голос малыша становится осиплым, появляется затруднённое дыхание, кроха не может сделать вдох. Состояние быстро ухудшается, артериальное давление падает до самых низких цифр, ребёнок теряет сознание. Эта форма шока чаще встречается у детей, страдающих бронхиальной астмой, аллергическим бронхитом.

1. Гемодинамическая.

В случае острого поражения сердечно-сосудистой системы, говорят о гемодинамической форме анафилактического шока. Начинаются проявления болезни с боли за грудиной, побледнения кожи, падения давления. При несвоевременном оказании помощи сердечная недостаточность нарастает, определить пульс становится сложно из-за слабого наполнения сосудов, возникает коллапс.

1. Церебральная.

В данном случае поражение центральной нервной системы играет главную роль в развитии недуга. Первым и ведущим признаком патологии становится возбуждение или заторможенность, спутанность сознания. Малыш перестаёт ориентироваться в происходящем, отвечать на простые вопросы. В случае тяжёлого течения шока возникает потеря сознания, отёк головного мозга, судороги, нарушение дыхания.

1. Абдоминальная.

Главным симптомом этой формы болезни является боль в животе. Малыш жалуется на рези в желудке или кишечнике, интенсивность которых нарастает. Эти проявления не только неприятны, но и опасны развитием внутрибрюшного кровотечения.

Помощь при анафилактическом шоке, вызванном медикаментами

При введении медикаментов у пациентов может развиться тяжелая системная аллергическая реакция – анафилактический шок. При этом состоянии нарушается гемодинамика, ухудшается кровообращение, возникает кислородное голодание.

Анафилактический шок может в течение 5–30 минут привести к смерти. Поэтому при возникновении его симптомов медсестра должна незамедлительно начать действовать согласно алгоритму:

1. Прекратить введение медикамента, вызвавшего аллергическую реакцию. Если инъекция была внутривенной, оставить иглу в вене.
2. Пригласить врача или вызвать скорую помощь.
3. Отметить время введения аллергена в организм и возникновения первых признаков анафилактического шока.
4. Если препарат вводился в вену конечности или внутримышечно, выше места инъекции необходимо наложить жгут на 25–30 минут. Через каждые 5 минут ослаблять жгут на 1–2 минуты.
5. Следить за дыханием, пульсом и артериальным давлением пациента.
6. При рвоте уложить больного на бок, при ее отсутствии – на спину с приподнятыми нижними конечностями. Убрать изо рта зубные протезы, если они есть.
7. Обеспечить больному доступ воздуха. Расстегнуть верхние пуговицы, ослабить стесняющую одежду. При необходимости дать кислород.
8. Обколоть крестообразно место инъекции 0,1 % раствором адреналина (1 мл препарата развести в 3–5 мл физиологического раствора).
9. Контролируя артериальное давление, внутривенно ввести 0,1 % раствор адреналина (0,5 мл препарата развести в 5 мл физиологического раствора).

Дальнейшую терапию необходимо выполнять по назначению врача:

1. Через 10 минут после введения адреналина измерить артериальное давление. Если оно не повысилось, ввести препарат повторно.
2. Внутривенно капельно ввести 0,9 % раствор натрия хлорида. Доза – до 2 л.
3. Развести преднизолон 60–150 мг в 20 мл 0,9 % раствора натрия хлорида и ввести внутривенно болюсно.
4. Поставить подкожную или внутримышечную инъекцию 1 % раствора димедрола. Доза – 1 мл.
5. Внутривенно болюсно ввести 2,4 % раствор эуфиллина. Доза – 10 мл.
6. При наличии судорог поставить внутримышечную инъекцию 25 % раствора сульфата магния. Доза – 10 мл. Внутривенно ввести 40 % раствор глюкозы. Доза – 20–40 мл.

При анафилактическом шоке важно постоянно контролировать артериальное давление, пульс и дыхание. В любой момент нужно быть готовым к проведению сердечно-легочной реанимации

Также в разделе

	Эффективное лечение хронического кашля у больной гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью И.Г. Даниляк, Ю.И. Найманн, А.Д. Пальман Кашель возникает в результате раздражения кашлевых С-рецепторов, расположенных в верхних и нижних дыхательных путях,…
	Значимость артериальной гипертензии как фактора сердечно-сосудистой патологии, механизмы ее проатерогенного действия. В соответствии с данными статистики, в настоящее время в мире насчитывается более 1 млрд лиц с артериальной гипертензией (АГ), и предполагают, что эта цифра…
	Влияние кетотифена на систолическую функцию миокарда и функциональное состояние больных с хронической сердечной недостаточностью, обусловленной ишемической болезнью сердца, на фоне сахарного диабета 2-го типа. Несмотря на совершенствование терапевтических схем, базирующихся на результатах многочисленных многоцентровых исследований, хроническая сердечная…
	Терапия бактериального вагиноза Далеко не все посетительницы аптек знают, что слово “флора” имеет отношение не только к любимым ими цветам. И уж тем более не все представительницы прекрасного…
	Перспективные требования к созданию универсальной системы клинической информатизации медицинских учреждений Учитывая бурный прогресс информационных технологий в мире, требования к созданию клинических информационных систем должны отвечать не сегодняшнему дню их…
	Эспа-липон (альфа-липоевая кислота) в лечении диабетической полиневропатии Диагноз диабетической полиневропатии основывается на тщательно собранном анамнезе, клиническом неврологическом обследовании, при необходимости — на данных…
	Особливості змін показників добового моніторування електрокардіограми при екстрасистолічній аритмії в учасників ліквідації наслідків Чорнобильської катастрофи з гіпертонічною хворобою. Гіпертонічна хвороба (ГХ) займає одну з провідних позицій в етіологічній структурі шлуночкових аритмій. Найбільш тяжким їх наслідком була і залишається…
	Еще раз о кофе Валентин Дубин Ведущий научный сотрудник Института натуропатии, профессор К кофе многие привыкли. Но приятный аромат, замечательный вкус, удовольствие и…
	Современные возможности сцинтиграфии миокарда в диагностике поражения миокарда левого желудочка сердца. Среди многочисленных методов обследования больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями уникальное место занимает радионуклидное исследование перфузии…
	Митральные пороки сердца Пороком сердца называют стойкие патологические изменения сердца, нарушающие его функцию. Чаще они обусловлены органическими изменениями одного или нескольких…

Лечение

При анафилактическом шоке требуется неотложная квалифицированная врачебная помощь. Первое, что нужно сделать, — это прекратить дальнейшее поступление аллергена в кровоток. Например, если анафилактический шок развился от укуса насекомого или инъекции лекарства, то необходимо немедленно наложить жгут, если возможно, проксимальнее места инъекции или укуса. В место инъекции или укуса необходимо немедленно ввести 0,5 мл 0,1% раствора адреналина (подкожно или внутримышечно) и такую же дозу подкожно в другое место.

Во всех случаях анафилактический шок следует отдавать предпочтение адреналину как средству, сочетающему вазоконстрикторное действие с бронхолитическим и уменьшающим экссудацию в бронхах.

В тяжелых случаях нужно ввести 0,5 мл 0,1% раствора адреналина с 20 мл 40% раствора глюкозы внутривенно. При отсутствии лечебного эффекта рекомендуется через 10—15 минут повторить инъекцию 0,5 мл 0,1% раствора адреналина подкожно или внутримышечно. Если таким образом все же не удается повысить артериальное давление, то следует использовать капельное внутривенное вливание норадреналина (5 мл 0,2% раствора норадреналпна разводят в 500 мл 5% раствора глюкозы и вводят со скоростью 40—50 капель в 1 минуту). Дополнительно вводят кордиамин, кофеин, камфору, а при выраженном бронхоспазме, кроме того, внутривенно 10 мл 2,4% раствора эуфиллина (аминофпллина, диафиллина) с 10—20 мл 40% раствора глюкозы.

Одновременно вводят антигистаминные препараты (1—2 мл 2% раствора супрастина осторожно внутривенно или лучше 1—2 мл 2,5% раствора пипольфена внутримышечно). Антигистаминные препараты особенно показаны при наличии уртикарных высыпаний и отека типа Квинке

Благоприятный лечебный эффект оказывает ингаляция кислорода. Рекомендуется также применять внутривенно глюкокортикоидные гормоны, обладающие выраженным антиаллергическим и антивоспалительным действием (1—2 мл 3% раствора преднизолона с 5% раствором глюкозы).

Если шок возникает от применения пенициллина, после появления первых симптомов реакции необходимо ввести внутримышечно, а в тяжелых случаях — внутривенно пенициллиназу в виде однократной дозы 250000—800000 ЕД. Пенициллиназа наиболее эффективна при раннем ее применении, так как она способна разрушать свободный пенициллин, а действия на уже образовавшийся комплекс аллерген—антитело не оказывает. Однако надо помнить, что пенициллиназа при повторном введении сама может вызывать аллергические реакции.

В случае появления отека гортани и стридорозного дыхания на фоне применения адреналина и антигистаминных препаратов по жизненным показаниям необходима интубация трахеи или трахеостомия. Если, несмотря на проведенные мероприятия, состояние больного не улучшается, необходимо перейти к реанимации (см.).