Джвп - дискинезия желчевыводящих путей: признаки заболевания, лечение

Необходимые меры

Что делать при желтом поносе, должен решать врач после предварительного осмотра и полного обследования.

Употреблять достаточное количество жидкости.	Для предупреждения обезвоживания следует регулярно восполнять потери жидкости. При незначительной диарее, которая не сопровождается признаками дегидратации (сухостью кожи и слизистых, редким мочеиспусканием, небольшим объемом мочи и ее темным цветом и пр.), достаточно каждые 30 минут выпивать небольшое количество воды без газа, травяного или некрепкого черного либо зеленого чая, отвара сухофруктов (50–100 мл:). В случае если наблюдаются первые симптомы обезвоживания, могут потребоваться регидратирующие растворы, которые восполняют в организме дефицит жидкости и электролитов. Их прием допускается только с разрешения врача.
Не принимать медикаменты без назначения врача.	Не зная причины поноса, можно серьезно навредить своему здоровью неправильно подобранными препаратами. Поэтому все медикаментозные средства должен назначать врач.
Не класть на область живота холодную или горячую грелку.	Тепло и холод – актуальные «инструменты» в лечении ряда заболеваний. Но они могут нанести непоправимый вред здоровью, если применять их без необходимости или при наличии противопоказаний.
Соблюдать диету.	На весь период лечения необходимо отдавать предпочтение легкоусвояемой простой пище: протертой каше, запеченному картофелю, кефиру и пр. Следует исключить сладости, сдобу, жирные и острые блюда, соления, овощи и фрукты с высоким содержанием грубой клетчатки, алкоголь и газированные напитки.

Классификация

Дискинезию классифицируют по этиологическому механизму на первичную и вторичную формы, о причинных факторах которых было сказано выше.

Исходя из типа нарушения тонуса и двигательных рефлексов, выделяют гиперкинетическую и гипокинетическую дискинезию. Первая, которую по-другому называют спастической, возникает, когда превалирует влияние парасимпатического отдела вегетативной нервной системы. В данном случае желчь поступает в кишечник слишком быстро и в недостаточной концентрации, что негативно отражается на процессах пищеварения. Данный тип дискинезии чаще характерен для лиц молодого возраста.

Гипокинетическая или атоническая форма заболевания свидетельствует о преобладании симпатической иннервации и характеризуется медленным движением желчи по протокам. Это приводит к тому, что желчь застаивается и в кишку высвобождается высокая ее концентрация, что впоследствии чревато развитием воспалительного процесса (дуоденита) и желчнокаменной болезни. Атоническая форма дискинезии чаще встречается среди людей средних лет и преклонного возраста, а также у лиц с неустойчивой психикой.

Какая бы форма заболевания ни развилась, отсутствие оптимальной скорости выделения желчи ведет к нарушению функций пищеварения. Отличие наблюдается лишь в клинических проявлениях.

Основные проявления ДЖВП у детей

Основной признак – боль в животе, острая или тупая, после еды и нагрузки с усилением боли после физических упражнений (бег, прыжки). Скорее всего, боль будет сосредоточена в верхней правой области живота и может переходить на бок или спину. Возможны тошнота, рвота, горький вкус в полости рта, увеличение печени, боль во время пальпирования, часто бывает неприятный запах из ротовой полости. Боль при пальпировании наблюдают в правом подреберье, в области эпигастрия. Основываясь на симптомах расстройства, не всегда представляется возможным выявить тот или иной тип нарушений билиарного тракта.

Основные правила диеты при ДЖВП

Целью лечебного питания при дискинезии желчевыводящих путей является обеспечение щадящего функционирования печени, улучшение оттока желчи, нормализация работы желчевыводящих путей, печени, а также остальных органов пищеварения.

Важно, чтобы питание было полноценным: оно должно содержать физиологическое количество белков и углеводов, но, в то же время, в нем должно присутствовать некоторое ограничение жиров, особенно тугоплавких. Согласно классификации Певзнера диета при дискинезии желчных путей соответствует лечебному столу №5

По приказу №330 Минздрава РФ при данном заболевании рекомендуется придерживаться основного варианта диеты (ОВД), в который и входит лечебный стол №5

Согласно классификации Певзнера диета при дискинезии желчных путей соответствует лечебному столу №5. По приказу №330 Минздрава РФ при данном заболевании рекомендуется придерживаться основного варианта диеты (ОВД), в который и входит лечебный стол №5.

Суточное содержание питательных веществ в лечебном питании следующее:

белки – 85-90г, из них до 45г белков животного происхождения;
жиры – 70-80г, из них 25-30г растительных масел;
углеводы — 300-330г, простых сахаров — до 30-40г.

Суточная калорийность рациона составляет 2170-2400 килокалорий.

Основные принципы диеты

режим питания;
В лечебном питании при заболевании желчных путей подразумевается дробность: прием пищи должен быть частым и небольшими порциями, до 5-6 раз в день

Важно исключить переедание, питаться в одно и то же время, это настраивает желчный пузырь на выработку желчи, а желчные пути выбрасывают ее в кишечник в определенные часы. Это способствует нормализации оттока желчи, лучшему перевариванию и усвоению пищи в кишечнике

Частый прием пищи маленькими порциями не позволяет желчи застаиваться в пузыре, не дает чрезмерно сокращаться желчевыводящим путям и пузырю, что обычно и провоцирует боли.
кулинарная обработка;
Все блюда для больных с дискинезией желчевыводящих путей должны быть приготовлены в отварном или запеченном виде. Допускается (редко) тушение продуктов. Жарение запрещено, так как при жарке частично разрушаются полиненасыщенные жирные кислоты и формируются токсические вещества (альдегиды, кетоны), что увеличивает нагрузку на желчный пузырь и желчные пути, раздражает печеночную паренхиму и желудочную слизистую. Протирается только мясо с большим содержанием соединительной ткани (жилистые сорта).
температурный режим;
Строгих ограничений в диете при заболевании желчных путей нет. Блюда подаются в теплом виде (15-60 градусов Цельсия), исключаются только холодные продукты, которые вызывают спазмы желчевыводящих путей, нарушая температурный принцип щадящего функционирования пищеварительной системы.
соль и жидкость;
Необходимо несколько уменьшить потребление поваренной соли (до 6-8г): переизбыток хлористого натрия способствует задержке жидкости в организме, что вызывает сгущение слизи и затрудняет ее эвакуацию из желчного пузыря. Количество потребляемой жидкости должно доходить до 2-2,5 литров в сутки. Такой объем способствует разжижению желчи, препятствует камнеобразованию в желчном пузыре, выводит холестерин и токсины из организма.
алкоголь;
Следует отказаться или хотя бы ограничить прием спиртных напитков. Крепкие алкогольные напитки вызывают спазм гладкомышечной мускулатуры и, соответственно, желчных путей, что ведет к нарушению оттока и застою желчи. Кроме того, расщепление этанола происходит в печени, а избыточное количество этого вещества увеличивает нагрузку на нее и провоцирует развитие печеночных заболеваний.
пищевые волокна;
Клетчатка, в которой в большом количестве содержатся пищевые волокна, должна в обязательном порядке входить в лечебное питание при заболевании желчных путей. Во-первых, она нормализует отделение желчи, снижает уровень холестерина в ней и выводит «плохой» холестерин из организма. Во-вторых, пищевые волокна размягчаю кал и активизируют кишечную перистальтику, что предупреждает запоры. А, в-третьих, клетчатка ощелачивает желчь, что препятствует образованию камней в желчном пузыре.

Причины развития у ребенка

Дискинезии желчевыводящих путей у детей не может проявляться внезапно. Проблема часто спровоцирована несоблюдением правил здорового образа жизни. Прогрессирует заболевание планомерно, симптомы нарастают постепенно.

Согласно классификации принято разделять дискинезии желчевыводящих путей (ДЖВП) у детей на первичную и вторичную. В первом случае причины патологии следующие:

Нарушение рекомендованного режима питания. Не соблюдается интервал между приемами пищи, в меню преобладает жирная и жареная еда, сладости, газированная вода.
Низкая подвижность. Ребенок постоянно сидит у планшета или компьютера, не гуляет со сверстниками, не посещает детский сад.
Прием медикаментозных средств, оказывающих воздействие на течение процесса образования желчи.
Предрасположенность к аллергическим реакциям. Дисфункция ЖВП проявляется из-за того, что сбалансировать рацион ребенка-аллергика сложно.
Разные расстройства в работе нервной системы, возникающие из-за стрессов.

Вторичную дискинезию желчевыводящих путей у ребенка диагностируют, если она проявилась на фоне болезней из следующего перечня:

воспалительные процессы с локализацией в органах малого таза и брюшной полости;
заражение организма паразитами (гельминтозы);
патологии эндокринной системы;
поражение печени и желчного пузыря.

Лечение

Дискинезия желчевыводящих путей – принципы лечения

Нормализация и поддержание режима труда и отдыха;
Соблюдение диеты (стол № 5);
Прием минеральных вод;
Прием лекарственных препаратов, нормализующих отток желчи, купирующих болевой синдром, снимающих спазм сфинктеров и устраняющих тягостную симптоматику (ферментные, желчегонные, спазмолитики);
Прием лекарственных препаратов, нормализующих состояние нервной системы (успокоительные, седативные, тонизирующие средства и т.д.);
Применение закрытых тюбажей и дуоденального зондирования;
Физиотерапия (электрофорез, диадинамические токи, парафиновые аппликации);
Иглоукалывание;
Массаж;
Санаторно-курортное лечение (Трускавец, Миргород, закарпатские курорты Украины).

Нормализация режима труда и отдыха

Ночной сон не менее 8 часов;
Отход ко сну до 23.00 часов;
Обязательно чередование физической и умственной работы (например, через каждые 2 часа работы за компьютером или с бумагами нужно выполнять короткую гимнастику, или через 1 – 2 часа физической работы останавливаться и в течение 10 – 15 минут читать, разгадывать кроссворд и т.д.);
Ежедневно гулять на свежем воздухе не менее получаса.

Диета при дискинезии

ДиетаИз рациона питания при любом виде дискинезии следует полностью исключить следующие продукты:

Острое, жареное, жирное, копченое, кислое, соленья и все консервированное;
Жирные сорта мяса и рыбы;
Кондитерские изделия, в том числе шоколад, какао;
Выпечка из сдобного теста;
Газированные напитки, кофе, алкоголь;
Приправы;
Овощи, раздражающие ЖКТ – чеснок, лук, редис, щавель;
Продукты, усиливающие газообразование в кишечнике (бобовые, ржаной хлеб и др.);
Молоко;
Маринады.

При гипомоторной форме дискинезии разрешается готовить блюда и употреблять в свежем виде следующие продукты:

Подсушенный хлеб из ржаной или пшеничной муки 2 сорта, который выпечен не менее суток назад;
Молочнокислые продукты с жирностью не более 6%;
Нежирное мясо, птицу и рыбу;
Овощи (в свежем, отварном, запечённом или паровом виде);
Один желток яйца в сутки;
Вареные колбасы и сосиски;
Растительное масло;
Сливочное масло не более 20 г в сутки;
Мед;
Сахар;
Карамель;
Мармелад;
Пастила;
Соки из овощей и фруктов;
Некислые фрукты и ягоды (сладкие яблоки, абрикосы, черешня и др.);
Любые крупы в виде каши или заправки для супов;
Бульоны для супов нежирные и некрепкие;
Чай или кофе с молоком.

Препараты при дискинезии

медикаментыпри гипермоторном типе дискинезии желчевыводящих путейХолосасГепабенеДротаверинНо-ШпаДюспаталинвалерианыпустырникаспазмолитикиуспокоительные средстваПри гипомоторном типе дискинезии желчевыводящих путейХолензимАллохолгоречи во ртупоносывздутие животаКреонПензиталженьшеняэлеутерококка

Лекарственные травы

Травы для лечения гипермоторной дискинезии	Травы для лечения гипомоторной дискинезии
Листья шпината	Корневище аира болотного
Плоды чертополоха	Листья и корни барбариса обыкновенного
Трава лапчатки гусиной	Почки и листья березы
Трава чистотела	Цветки бессмертника песчаного
Трава тысячелистника	Трава володушки многожильной
Корень солодки	Трава горца птичьего
Корневище и корень ревеня	Трава золототысячника
Корень или трава одуванчика	Плоды кориандра
Корневище куркумы	Столбики и рыльца кукурузы
Листья барбариса обыкновенного	Корни лопуха
Листья брусники	Цветки пижмы
Цветки василька синего	Трава полыни горькой
Листья вахты трехлистной	Плоды рябины
Трава душицы	Шишки хмеля
Цветки календулы	Трава цикория обыкновенного
Плоды можжевельника	Желчегонные сборы № 1, 2
Трава пастушьей сумки
Цветки ромашки
Трава тимьяна
Плоды шиповника

Иглоукалываниемассажсанаторно-курортное лечение

Физиотерапия

Индуктотермия;
СВЧ-терапия;
Аппликации парафина или озокерита;
Электрофорез с 5% раствором новокаина, 10% раствором магнезии или 0,1% раствором папаверина;
Души.

Подробнее о физиотерапии

Желчегонное при дискинезии

К холекинетикам относятФламинК холеспазмолитикам относятК холеретикам, необходимым для приема при гипомоторной дискинезии, относятПодробнее о желчегонных препаратах

Заболевания желчных и печеночных протоков и их проявления

Причины болезней желчевыводящих протоков:

паразиты;
опухоли слизистой оболочки и подслизистого слоя;
неоднородная консистенция желчи;
повреждение протока кальцинатами.

Основная группа риска – женщины, потому что они чаще, чем мужчины, испытывают гормональные проблемы и страдают от лишнего веса.

Закупорка протоков

Чаще всего протоки закупориваются из-за желчнокаменной болезни. К непроходимости также может привести опухоль, воспаление стенок протоков, киста, глистная инвазия, бактериальная инфекция.Сужение протоков (стриктуры)

Главная причина такой патологии – перенесенная операция по удалению желчного пузыря или опухоли, кисты в протоке. Долгое время после операции сохраняется воспаление, что и приводит к сужению. Пациент теряет аппетита, испытывает боль в правом боку, у него повышается температура тела.

Стяжки и рубцы

Стенки протока замещаются рубцовой тканью вследствие воспаления, вызванного склерозирующим холангитом. В результате нарушается отток желчи, она всасывается в кровь и застаивается в желчном пузыре. Симптомов никаких нет, но при этом по мере развития заболевания происходит гибель печеночных клеток.

Отечность

Стенки желчных протоков уплотняются вследствие катарального воспаления. При этом возникает переполненность кровеносных сосудов, отекает слизистая оболочка протока, на стенках скапливаются лейкоциты, эпителий отслаивается. Часто такое заболевание переходит в хроническую форму. При этом больно постоянно испытывает дискомфорт в правом боку, его мучает тошнота, случается рвота.

Желчнокаменная болезнь

Камни в билиарной системе образуются вследствие застоя желчи в желчном пузыре и нарушения холестеринового обмена. Для лечения назначаются лекарства, под действием которых камни выходят из желчного пузыря через протоки. Больной при этом чувствует колющую, режущую боль в правом боку. Большой камень может частично или полностью перекрыть проток. Это называется «спазм желчного пузыря». Его симптомы – боль, тошнота, рвота.

Опухоли и метастазы при раке

Опухоль Клацкина часто обнаруживают у пожилых пациентов с проблемами билиарной системы. В 50 % случаев злокачественная опухоль образуется в общем желчном протоке. Если ее не лечить, то появляются метастазы, поражающие регионарные лимфоузлы, поджелудочную железу, печень. Болезнь можно обнаружить на ранней стадии, если не игнорировать симптомы: боль в правом подреберье, которая отдает в шею и лопатку.

Паразиты

В желчном пузыре и протоках могут появиться трематоды, лямблии, сосальщики. Они вызывают хроническое воспаление стенок желчного пузыря, нарушают сокращательную функцию протоков.

Дискинезия

При этом заболевании нарушается согласованность сокращения стенок желчного пузыря и его протоков. В результате желчь поступает в 12-перстную кишку в дефиците или избытке, что нарушает процесс пищеварения и усвоения питательных веществ.

Холангит

Воспаление желчных протоков возникает, когда они закупориваются либо инфицируется бактериями печеночный секрет. Воспаление бывает трех видов:

острое, возникающее неожиданно, – у человека болит голова, желтеет кожа, появляется колющая боль в правом подреберье, которая отдает в плечо и шею;
хроническое – слабый болевой синдром справа, повышение температуры тела, вздутие верхней части живота;
склерозирующее – симптомов нет, а при отсутствии лечения развивается печеночная недостаточность, вылечить которую нельзя.

Расширение

Чаще всего возникает из-за усиленной сократимости стенок желчного пузыря. Есть и другие причины – закупорка общего протока опухолью или камнем, неправильная работа сфинктеров. В результате в желчевыводящей системе повышается давление, протоки расширяются.

Билиарная атрезия

Это закупорка или отсутствие желчевыводящих путей. Болезнь обнаруживают у новорожденных. У ребенка кожа становится желто-зеленой, темнеет моча, а кал приобретает бело-серый цвет. Если патологию не лечить, ребенок не проживет больше полутора лет.

Найти ближайшую к вам клинику

Детская поликлиника

400074 г. Волгоград, ул. Козловская, 33
понедельник-пятница с 8.00 до 20.00
суббота с 09.00 до 18.00
воскресенье c 9.00 до 14.00

Клиника на Невской

400087, г. Волгоград, ул. Невская, 13а
понедельник-суббота
Медицинские осмотры с 8.00 до 14.00
Выдача заключений с 14.00 до 16.00
Суббота с 9:00 до 15:00
Воскресенье – выходной.

Клиника на Ангарской

400049 г. Волгоград, ул. Ангарская, 13л
понедельник-пятница с 08.00 до 20.00 )
суббота-воскресенье с 08.00 до 20.00

Клиника на Кубанской

400131 г. Волгоград, ул. Кубанская, 15а
понедельник-пятница с 7.00 до 20.00
суббота с 07.30 до 19.00
воскресенье с 08.00 до 18.00

Симптомы дискинезии желчевыводящих путей

Клиническая картина описываемой патологии достаточно выражена, поэтому диагностика не представляет трудностей специалистам. Основными симптомами дискинезии желчевыводящих путей у взрослых являются:

Диспептический синдром характеризуется тошнотой, горечью и сухостью во рту, отрыжкой с горьким привкусом, вздутием живота, неустойчивым стулом с преобладанием запоров или поносов, жирным стулом. Такие симптомы обусловлены нарушениями процессов пищеварения, связанными с недостаточным или избыточным поступлением желчи в просвет кишки.
Болевой синдром. Возникновение боли обусловлено погрешностями в диете или стрессовыми ситуациями. При гиперкинетической форме дисфункции пациента беспокоят боли спастического характера в правой половине живота под ребрами, отдающие в левую половину грудной клетки, в лопатки или принимающие опоясывающий характер. При гипокинетической форме боли носят характер распирающих, тянущих, с иррадиацией или без нее, усиливающихся или исчезающих при перемене положения тела. Боли могут самостоятельно исчезать и возникать вновь с различной периодичностью – от нескольких приступов в день до редких эпизодов на протяжении месяца.
Астено-вегетативный синдром характеризуется слабостью, повышенной утомляемостью, чувством постоянной разбитости, сонливостью или бессонницей, повышенным уровнем тревожности и другими признаками.
Холестатический синдром возникает редко при гипокинетическом варианте дискинезии, когда продолжающая нормально вырабатываться желчь не поступает в должном объеме в кишку, а накапливается в желчном пузыре, приводя к появлению желтушности кожных покровов и склер, кожного зуда, темной мочи и светлого кала, увеличению печени.
Симптомы невроза — панические атаки, фобии (страхи), навязчивые мысли, навязчивые действия, агрессия, озлобленность, плаксивость, обидчивость и др.

Если больной страдает от проявлений гипотонической дискинезии, то для такого состояния характерна тупая и ноющая боль, при которой проявляется также ощущение распирания в области правого подреберья. Такая боль постоянно беспокоит пациента, при этом у него заметно снижается аппетит, человека часто тошнит, проявляется отрыжка. Подъема температуры тела не наблюдается, клинический анализ крови также не свидетельствует о наличии отклонений.

Если речь идет о гипертонической дискинезии, то боль отличает приступообразный характер. При этом боль достаточно острая, однако продолжается короткий период времени. Болевые ощущения могут отдавать в правое плечо или лопатку. Особенно часто такие приступы возникают после употребления жирных блюд, сильного напряжения, как физического, так и эмоционального. Очень часто больные гипертонической дискинезией отмечают проявление горечи во рту, что чаще всего случается по утрам.

Дискинезия желчевыводящих путей — принципы лечения

Дискинезия желчевыводящих путей обычно лечится в амбулаторных условиях и не требует госпитализации в стационар.

Объем лечебных мероприятий зависит от формы дискинезии.

Общие рекомендации:

устранение стрессовых обстоятельств, эмоционального напряжения и других психогенных факторов,
прекращение курения и употребления алкоголя, режим труда и отдыха, утренняя зарядка и водные процедуры, прогулки.

Лечение гипокинетической дискинезии желчевыводящих путей

Лечебное питание:
- частое дробное питание (5-6 раз в сутки),
- употребление растительных и животных жиров, вызывающих опорожнение желчного пузыря – сливки, сметана, яйцо всмятку, хлеб с отрубями или зерновой, каши разные, овощи и фрукты.
Препараты, стимулирующие тонус и сократительную функцию желчного пузыря:
- симпатолитические средства: Беллоид, Беллатаминал,
- прокинетики: Метоклопрамид, Церукал, Ганатон, Тримедат, Реглан, Сульпирид, Домперидон, которые, не влияя на моторику желчного пузыря, улучшают желчеотделение благодаря улучшению функцию сфинктера Одди и двенадцатиперстной кишки,
- настойки лимонника, женьшеня, элеутерококка в течение месяца,
- желчегонные препараты класса холекинетиков, вызывающих сокращение желчного пузыря и расслабление сфинктера Одди. Прием: за 30 минут до еды,
- берберина сульфат 3 раза в день,
- сорбит или ксилит 10% раствор по 50-100 мл,
- карлварская соль наруральная по 1/2-1 чайной ложке на 1/4-1/2 стакана воды 2-3 раза в день,
- танацехол (из соцветий пижмы),
- отвар петрушки (12 г на 200 мл воды) по 1/2 стакана, отвары инастои одуванчика, тысячелистника обыкновенного, аира болотного, барбариса,
- гуманные тюбажи (слепое зондирование) — проводится утром натощак. Медленно небольшими глотками следует выпить 100-150 мл теплой (40 гр) минеральной воды, или сорбита (30 г на 100 мл воды), или растительного масла от 1 чайной до 1 столовой ложки, или просто кипяченой воды с 1 чайной ложкой меда. Продолжительность 30 дней.
Санаторно-курортное лечение на питьевом курорте (Ессентуки, Карловы Вары), прием лечебных минеральных вод.

Лечение гиперкинетической дискинезии желчевыводящих путей

Лечебное питание: частое дробное питание (4-5 раз в сутки) с ограничением или исключением продуктов, вызывающих сокращение желчного пузыря — жирные мясные продукты, растительные масла, свежая выпечка, пирожные и другие изделия из жирного теста, пиво, газированные напитки, сливки, сметана, яйцо всмятку.
Выбор медикаментозных препаратов учитывает ведущий клинический симптом – боль. Для его купирования используются препараты, которые снимают спазм гладкой мускулатуры:
- спазмолитики миотропного и нейротропного действия — Гастроцепин, Бускопан, Метацин, Атропин, Но-шпа, Дюспаталин, Галидор, Папаверин, Платифиллин, Нитроглицерин под язык при сильных болях и нитраты пролонгированного действия (нитросорбит) для курсового лечения, настой мяты перечной (5 г на 200 мл воды по 1/3 стакана до еды).
- Желчегонные препараты класса холеретиков стимулируют образование желчи и движение желчи по протокам: фламин, холосас, гинекромон, холензим, аллахол, кукурузные рыльца, настои и отвары зверобоя ромашки, бессмертника и др.
- Минеральные воды низкой минерализации, санаторно-курортное лечение на питьевых курортах.

Лечение смешанной формы дискинезии

Дискинезия желчевыводящих путей смешанной формы лечится индивидуально комплексно, в зависимости от клинических проявлений.

О том, какими желчегонными средствами и в каких случаях лечится дискинезия желчевыводящих путей, читайте в статье «Желчегонные средства. Лекарства и травяные сборы» .

Прогноз у больных с дискинезией желчевыводящих путей благоприятный при своевременном лечении расстройств психоэмоциональной сферы, вегетативной нервной системы и нарушений моторики желчного пузыря и сфинктера Одди.